常见的内分泌科功能试验.ppt

内分泌疾病及功能试验 罗明娟 2015-8-11 内分泌系统 内分泌系统 经典的内分泌腺 垂体 甲状腺 甲状旁腺 胰腺 性腺 内分泌组织和器官 心脏 脂肪组织 脑 胃肠 肾脏 激素 激素 受体 生物作用 激素如何发挥作用 下丘脑-垂体-靶腺 内分泌系统的反馈调节 负反馈 正反馈 内分泌系统疾病 功能 功能亢进 功能减退 功能正常 部位 原发性 继发性 内分泌疾病诊断 体液激素水平测定 血浆激素水平的测定 尿游离激素与代谢产物测定 激素抗体及受体测定 多次测定激素 成对测定上下级激素 内分泌动态功能试验 内分泌功能的评估 内分泌动态功能试验 根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断 激素兴奋试验 怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值 区分原发性或继发性内分泌功能减退 适用范围 激素抑制试验 怀疑内分泌功能亢进，但需除外空腹或基础激素水平的升高是由于应激等其他因素所致 区分原发性或继发性内分泌功能亢进 适用范围 （一） 下丘脑－垂体－肾上腺皮质（H/P/A）轴的功能检查 一、血皮质醇生理曲线（8am 4pm 0am） 24小时尿游离皮质醇 血浆ACTH 二、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及17-酮类固醇（17-KS） 17-OHCS：皮质醇代谢产物 女性：肾上腺 17-KS：雄性激素代谢产物 男性：2/3肾上腺 1/3睾丸 三、地塞米松抑制试验 方法 服药剂量 服药时间 抽血时间 留尿时间 午夜法 1mg D1 12mn D1、2 8am 小剂量 0.5mg Q6h*2天 D1、2、3 8am -2、-1、0、1天 大剂量 2mg Q6h*2天 D1、2、3 8am -2、-1、0、1天 判断标准： 午夜法：正常人服药后血皮质醇1.8ug/dl 小剂量：正常人24h尿皮质醇抑制率50%或服药后血皮质醇1.8ug/dl 大剂量：服药后24小时尿皮质醇或血皮质醇被抑制到对照组的50%以下为库欣病，否则为异位ACTH综合征或非ACTH依赖性综合征。 四、 胰岛素兴奋ACTH试验 原理：了解垂体前叶储备功能 方法：禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0、30、60、90、120分钟，测定血糖、皮质醇、ACTH 胰岛素初始剂量0.10-0.15U/kg，用生理盐水稀释成1U/ml，快速静注 45分钟如没有低血糖，追加0.05U/kg胰岛素 临床意义： 正常：ACTH可升高2－3倍；皮质醇升高7ug/dl以上，峰值＞18ug/dl提示储备功能正常 垂体前叶功能衰竭，无升高反应 注意事项：低血糖处理 (二) 原发性醛固酮增多症的功能检查 一、血尿生化检查:肾功能、血钾、24小时尿钾、 二氧化碳 二、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮：初筛 ARR=ALD(ng/dl)/PRA（ng/ml.h）30 确诊试验注意事项：停安体舒通、阿米洛利、排钾利尿剂、甘草制剂至少4周；停B受体阻滞剂、ACEI、AR至少2周 三、立卧位试验： 试验前晚8点后禁食， 平卧休息至凌晨4点由护士通知起床小便， 保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项、电解质、皮质醇 站立4小时（可行走）后复查高血压四项、电解质、皮质醇 四、静脉盐水试验： 试验前晚8点后禁食， 平卧休息至凌晨4点（护士通知）起床小便， 保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项，电解质、皮质醇 输注生理盐水2000ml共4小时（保持卧位）后复查高血压四项、电解质、皮质醇 五、卡托普利试验： 坐位或立位至少1小时后，服卡托普利25mg 保持卧位至早8点抽血查基础高血压四项， 服药前或服药后2小时，测高血压四项及皮质醇、电解质。 解析：正常人服药后ALD降低30%以上，PRA升高。 （三）肾上腺髓质功能检查 一、尿儿茶酚胺（CA）及其代谢产物（VMA）的测定 二、血儿茶酚胺的测定 (四) 下丘脑－垂体－甲状腺轴的功能检查 一、FT3、FT4、TSH测定 二、TG-Ab、TPO-Ab、TR-Ab测定 (五) 下丘脑－垂体－性腺轴的功能试验 一、性激素的测定 二、促黄体素（LHRH）兴奋试验： LHRH 100ug 静推， -15、0、20、60、120分钟分别抽血测LH、FSH、雌二醇/睾酮 解析：男性60分钟LH8IU/L,性腺轴启动或青春发育延迟 三、绒毛膜促性腺激素（HCG）兴奋试验： 第1、4天予HCG 2000u肌注， 第1、4、6天9am测血睾酮 (六)生长激素（GH）分泌 功能试验 生