内分泌科病例分析教学__培训课件.pptx

内分泌科病例讨论2016.5患者XXX，男，27岁，由家人送入急诊室。因“乏力、纳差2天，腹痛、呕吐半天”就诊。近2天发现患者诉乏力，纳差。今晨患者不能起床，主诉腹痛，呕吐3次。还需补充哪些病史 1型糖尿病病史3年，平时不规则胰岛素降糖治疗，血糖波动较大。近5天感咽痛，稍咳嗽。饮水量较前增多。腹痛为脐周痛为主，呕吐为为内容物，无呕血。无尿频、尿急、尿痛，尿量多。今日大便一次，成形。 否认其他重大疾病史，否认服用其他药物或毒物史。…………………… 体温36.8℃ 脉搏105次/分 呼吸25次/分 血压95/65mmHg 神志欠清，嗜睡，深大呼吸还需补充哪些病史 无怕热、多汗，无心慌，无手抖无高血压病史。平时不监测血压今晨起时神志清，可对话。无肢体抽搐。未发现单侧肢体无力无头痛，无喷射性呕吐 否认饮酒史，否认服用其他药物史…………体格检查应该注意什么皮肤呈脱水貌无颈项强直咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常腹部无膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，可闻及肠鸣音 无神经定位体征…………该患者还可能有的典型体征是什么？呼吸烂苹果味初步诊断糖尿病性酮症 酸中毒昏迷1型糖尿病呼吸道感染临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史，均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能鉴别诊断昏迷鉴别其他类型糖尿病昏迷血糖低于2.8mmol/l低血糖昏迷-----无酸中毒样大呼吸，血糖往往更高，达到或超过33.3mmol/l，有效血浆渗透压≥320mOsm/l，尿酮体阴性或弱阳性高渗高血糖综合征----乳酸酸中毒---往往有慢性缺氧性疾病，肝肾功能障碍、饮酒，或服用双胍类，尤其是苯乙双胍类病史，血乳酸＞5mmol/l，阴离子间隙＞18mmol/l其他疾病所致昏迷（尿毒症、脑血管意外、脑炎、中毒等）需注意有时糖尿病酮症酸中毒与其他所致昏迷疾病共存的可能有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（Na++K+)+血糖阴离子间隙AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}AG的正常值为10--14mmol/l，平均值为12mmol/l腹痛鉴别急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胃肠炎等 右侧肺炎、急性心梗 应该立即进行哪些检验？静脉血糖末梢血糖血气分析尿常规大便常规血常规心肌标志物淀粉酶电解质、肾功能肝功能甲状腺功能应该立即进行哪些检查？全胸片心电图腹部B超肺部CT头颅CT头颅MRI该患者末梢血糖Hi，可排除以下哪种疾病糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒低血糖昏迷该患者尿常规示酮体4+，酮体包括什么Β-羟丁酸乙酰乙酸丙酮草酰乙酸该患者尿常规示酮体4+，提示以下哪种疾病糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒低血糖昏迷该患者血气分析示PH7.01，PCO2 10mmhg，HCO3 3mmol/l,ABE 1.0mmol/l,SBE 1.0mmol/l,乳酸1.0mmol/l， 可排除以下哪种疾病糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒低血糖昏迷该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，可排除以下哪种疾病糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征糖尿病乳酸性酸中毒低血糖昏迷该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查，以下哪个不是患者高钾原因血液浓缩肾功能减退时K+滞留酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外胰岛素作用不足渗透性利尿厌食、呕吐该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查，患者肾功能异常原因是什么严重失水血容量减少微循环障碍肾灌注量减少该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%，是否一定提示感染是否进一步诊断糖尿病酮症酸中毒昏迷1型糖尿病电解质紊乱急性肾功能不全呼吸道感染根据实验室结果，DKA诊断依据是什么如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症，血PH＜7.3及（或）血碳酸氢根＜15mmol/l，可诊断为DKA该患者酸中毒严重程度如何？糖尿病酮症酸中毒DKA分度轻度：PH7.3,和/或碳酸氢根15mmol/l中度：PH7.2,和/或碳酸氢根10mmol/l重度：PH7.1,和/或碳酸氢根5mmol/l该患者治疗原则是什么？糖尿病酮症酸中毒 尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态 降低血糖 纠正电解