2015年内分泌科疑难病例汇报__培训课件.ppt

疑难病例汇报 新医一附院内分泌科 基本情况 姓名：甘某 性别：女 年龄：72岁 职业：农民 入院诊断 2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒昏迷 右侧股骨干骨折 现病史 二年前发现糖尿病，口服二甲双胍，未监测血糖 3天前跌倒后出现右下肢肿痛，夜间出现恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物。 1天前出现意识恍惚，门诊X片示：右侧股骨干骨折，测指尖血糖为32.0mmol/L，遂入我科治疗 病情介绍 入院时间：2014-4-16 10:30 主诉：发现血糖高2年，多尿、多饮5天，意识恍惚1天 查体：呼吸深大，皮肤冷、干燥，四肢末梢凉，双足发绀，足底紫绀，双侧瞳孔对光反射迟钝，右下肢中度指凹性水肿，双侧足动脉搏动减弱 T 不升 P 85次/分 R 21次/分 BP 101/80mmHg 相关检查 CT显示 右侧基底节区腔隙性脑梗 血气分析 PH：6.94 HCO3-:6.2mmol/L 剩余碱：-28mmol/L 血糖：33.1mmol/L 血酮：3.1mmol/L 相关检查 K：5.89mmol/L 白蛋白：31.9g/L 红细胞：3.13×1012/L 血红蛋白：100g/L 白细胞：18.8×109/L 尿酮体：2+ 治 疗 书面病危 心电监护：窦性心律，HR 84次/分，律齐 持续吸氧 3升/分 药物治疗 补液＋抑酸护胃＋改善循环 胰岛素控制血糖 留置尿管，记24H出入水量 患肢皮牵引 护理问题 气体交换受损：与酮症酸中毒有关 体液不足：与疾病所致的脱水有关 组织灌流量改变：与有效循环血量减少有关 清理呼吸道无效：与意识障碍不能排痰有关 体温升高：与感染有关 尿潴留：与意识障碍不能排尿有关 有周围神经血管给你障碍的危险：与牵引所致的局部压迫有关 病情变化＋护理 时间：4月17日 11:20 地点：病房 人物：患者 症状：出现浅昏迷 病因：右侧基底节区腔隙性脑梗 病情变化＋护理 治疗：由口暂禁食 留置胃管 药物治疗： 低分子肝素钙抗凝治疗 甘露醇消除氧自由基及脱水、降颅压 护理：口腔护理Bid 鼻饲管注食 酮症酸中毒的护理措施 补液是抢救DKA的首要和关键措施，补液通常使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。 补液原则：迅速补液，先快后慢，先盐后糖。在2h内输入1000-2000ml，2-6小时输入1000-2000ml，第一个24h输液总量约4000-6000ml：对于休克的患者血容量持续不恢复的可输入血浆或代血浆以提高有效血容量；纠酸pH＞7.2，CO2CP〉9mmol∕L,HCO3〉8mmol∕L,不必补碱；PH〈7.1，CO2CP〈9mmol∕L，HCO3〈5-8mmol∕L,这时应补碱。宜静脉补充1.25﹪碳酸氢钠，4小时内滴注完毕，同时注意监测PH变化，当PH升至7.2时应停止补碱。 严密观察24h出入水量和生命体征；皮肤弹性，干湿度和温度；口唇颜色和干燥程度，观察有无意识障碍及其程度；观察实验室检测包括红细胞比容，血清比容。 酮症酸中毒的护理措施 给氧，持续低流量给氧，并保持输氧管道的通畅，当病人动脉血氧饱和度下降时应加大氧流量 保持呼吸道通畅，协助翻身拍背，及时清除口，鼻腔和呼吸道分泌物，必要时吸痰或雾化。 病情监测，给予心电监护，动态观察动脉血氧饱和度及生命体征，观察呼吸困难的程度和血气分析的指标改变。 酮症酸中毒的护理措施 卧床休息，减少活动 定时测量记录体温，同时观察患者面色，脉搏，呼吸和血压 保持室内通风，室温保持在15-22℃，湿度在50%-60% 给予清淡易消化的半流质或流质饮食 当T＞38.5℃时，根据病情选择不同的降温措施 做好口腔护理和皮肤护理，出汗及时更换衣服被单，保持皮肤清洁干燥 衣服和被褥要适中，避免影响机体散热 遵医嘱给予补液及应用抗生素，并观察降温效果 重点护理措施 陪 护 的 心 理 护 理 皮 牵 引 护 理 措 施 安 全 的 护 理 措 施 Phase 1 Phase 2 Phase 3 安全护理措施 腕带 支起床档、预防坠床 严格执行查对制度、交接班制度 去除病区的不安全因素，加强风险防范护理措施，做好预见性护理 做好健康宣教，提高患者及家属对不安全因素的认识和预防 用药安全 ：降糖药服用后半小时准时进食 悬挂警示标识 皮牵引护理措施 皮牵引定时观察患者末梢血液循环、颜色、温度、患者动脉的搏动，并预防牵引处压疮发生 不可随意增减皮牵引的重量 翻身Q2h，定时做肢