社区获得性肺炎的急诊处理.pptx

社区获得性肺炎的急诊处理演讲人：医学生文献学习

概述01

一、概述定义?社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的肺实质急性感染，还包括因其他原因入院，但携带社区病原体潜伏，且入院后＜48小时内发病的肺炎。?疾病特点?发病率与死亡率：在全球范围内发病率和死亡率高。?临床常见性：是临床急诊和门诊最常见的肺炎类型。

发病机制与分类02

一、发病机制感染起源与防御机制?CAP主要由细菌感染引发，部分由其他病原体导致，感染通常始于肺部。?下呼吸道因先天性（非特异性）和获得性（特异性）两类宿主防御机制维持无菌，CAP发生与宿主防御缺陷、高毒力微生物暴露或细菌大量定植有关。?病原体进入途径?微量误吸：最常见途径，上呼吸道微粒或微生物通过微量误吸进入下呼吸道。?其他途径：远处感染血行播散、邻近病灶直接蔓延、大量误吸。

一、发病机制发病相关因素?毒力因子：肺炎衣原体、肺炎支原体等微生物产生特异性机制突破肺部防御引发感染。?宿主身体状况：意识改变、吸烟饮酒、低氧血症、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症）、肺癌等会增加患病风险。?药物因素：抗精神病药、血管紧张素转换酶抑制剂、糖皮质激素等与CAP发生相关。

一、发病机制发病相关因素?毒力因子：肺炎衣原体、肺炎支原体等微生物产生特异性机制突破肺部防御引发感染。宿主身体状况：意识改变、吸烟饮酒、低氧血症、慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症）、肺癌等会增加患病风险。?药物因素：抗精神病药、血管紧张素转换酶抑制剂、糖皮质激素等与CAP发生相关。

一、诊断思维方法病史询问急性感染因病原体、感染部位、病人个体差异（年龄、性别、身体素质、基础病、用药史），临床表现差异大。按系统顺序询问病史，利于急诊诊断与鉴别，减少漏诊。

二、分类细菌性感染?常见致病菌：肺炎链球菌（仍是最主要致病菌，比例有所下降）、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等。?特殊人群：慢性阻塞性肺疾病人群中，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致CAP发病率较高免疫力低下病人（如糖尿病、肿瘤、长期血液净化或肾移植者）是军团菌感染高危人群，成年男性多见，夏秋季高发。?趋势：不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等耐药菌感染所致CAP增多。

二、分类病毒性感染?常见病毒：甲型或乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒。?发病特点：冬春季节高发，多区域性散在发生SARS病毒和H5N1禽流感病毒所致CAP可暴发流行，传播性强、致死率高。?非典型病原体感染?主要病原体：肺炎支原体（占非典型病原体所致CAP首位）、肺炎衣原体。?发病时间：冬季发病率明显高于其他季节。

二、分类真菌性感染?感染情况：CAP中不常见，多为医院获得性，基础疾病或免疫力低下老年人感染比例高。?常见致病菌：白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。?混合性感染?感染形式：细菌合并非典型病原体或病毒感染常见，如肺炎链球菌合并肺炎支原体或病毒感染。

临床特点03

一、典型临床表现病史?起病特点：多数起病急，常有上呼吸道感染史，受寒、劳累为常见诱因老年人及患糖尿病、慢性支气管病变等基础疾病人群起病隐匿且易感。

一、典型临床表现病史?特定状态与病原体关联：?酗酒：肺炎链球菌（耐药株）、厌氧菌等；?COPD/吸烟者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；?居住养老院：肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌等；?流感：金黄色葡萄球菌等；?接触鸟类：鹦鹉热衣原体等；?疑有吸入因素：厌氧菌；?结构性肺病：铜绿假单胞菌等；?近期应用抗生素：耐药肺炎链球菌等。

一、典型临床表现发热?多数患者体温＞38℃，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及病毒性CAP常高热（39-40℃以上）老年患者可能无发热，甚至清晨体温降低，部分伴寒战、畏寒。?咳嗽?常见症状，早期多为轻咳或干咳，支原体肺炎呈连续刺激性咳嗽病情进展后咳痰，白色黏液痰常见，化脓菌感染为黄色脓性痰，肺炎链球菌感染典型时为铁锈色痰（临床少见）。?

一、典型临床表现胸痛?典型症状，因病变而异，咳嗽咳痰可加剧累及胸膜时呈针刺样痛或随呼吸加重，下叶肺炎波及膈胸膜时疼痛可放射至肩部或腹部。全身症状?常见胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、精神状态改变重症患者出现呼吸急促或窘迫、嗜睡等意识障碍。

二、体格检查全身表现?一般体征：多呈急性病容，部分患者口周或鼻周可见单纯疱疹。?重症体征：呼吸浅快、不同程度发绀严重者出现感染性休克表现，如血压下降、心动过速、四肢湿冷、皮肤花斑、出血点等。

二、体格检查胸部体征?早期：胸部多无异常体征。?典型表现：患侧呼吸运动减弱，病变部位叩诊呈浊音，可闻及呼吸音减弱、管性呼吸音，以及不同程度的干、湿性啰音。

三、实验室检查血常规?主要异常为白细胞增多并伴核左移白细胞减少通常提