抗生素的合理应用1.ppt

**分析术前0.5～2小时内给药，手术时间超过3小时给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。本案例术前不给药，术中未追加抗菌药物，术后用药持续72小时。第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日**案例5：女，55岁，诊断：1，左乳腺导管扩张2，糖尿病手术名称：左乳内上象限切除术手术起止时间：2月10日11:00-12:00抗菌药物选择：通用名溶媒用法途径起止时间加替沙星0.9%NS250ml200mgtid静脉滴注2月10日10:30合理性评价：药物选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日**分析1、乳腺手术为清洁手术，通常无需预防性应用抗生素，但患者患有糖尿病，极易并发感染，因此有预防用药指征。2、卫医办发［2008］48号中明确规定：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。3、加替沙星和降糖药物合用，可能引起血糖升高或降低。4、加替沙星具有酸碱两性，用生理盐水等含氯离子的强电介质溶液稀释，因同离子效应容易产生白色沉淀，应葡萄糖作为溶媒。5、加替沙星半衰期较长，可以一日给药一次。第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日关于抗生素的合理应用1第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日**不合理应用抗菌药物导致后果浪费有限的卫生资源！细菌耐药性增加，甚至出现无药可用毒副反应增加医院感染问题严重(如二重感染－真菌感染、二重－伪膜性肠炎)！第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日**我们应该对滥用抗生素说不！患者对抗菌药物盲从,缺乏合理用药知识误区1：抗生素＝消炎药误区2：抗生素可预防感染误区3：一旦有效就停药误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好误区5：频繁更换抗生素误区6：感冒就用抗生素误区7：发烧就用抗生素第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日**临床使用抗生素的的误区术前不用药，术后用药；选药起点过高，用药疗程过长；溶媒选择不合理第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日**外科医生的困惑怎样选择抗生素？围手术期应用抗生素预防什么感染？什么时候开始用药？抗生素用多长时间？外科手术部位感染的预防与控制第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日**预防用药适应症：清洁手术：Ⅰ类切口抗菌素使用率30%《整治活动》Ⅰ类切口手术不需用抗菌药物，仅在下列情况考虑预防用药：1、手术范围大，时间长，污染机会增加。2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼科手术等。3、异体植入手术——如人工关节置换，人工心瓣植入、永久型心脏起搏器放置等。4、高危人群手术——高龄或免疫缺陷等患者。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日**清洁-污染手术需用抗生素预防手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明显感染。由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药。污染手术需用抗生素预防手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日**预防用药开始时间正确的给药时间应在手术开始前30min或诱导麻醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度。赶在污染之前，“严阵以待”过早给药无益，属无的放矢第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日**预防用药时机一次性用药24h用药48-72h细菌污染定植感染第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日**抗菌药物给药时机与手术感染率的关系

2847例选择性清洁或清洁污染切口给药时间定义与描述SSI发生率早期手术前2-24小时3.8%术前手术前2小时内0.6%术中手术开始后0-3小时1.4%术后手术开始后3-24小时3.3%第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日