抗生素的临床合理应用.ppt

5、肾毒性，可出现结晶尿、血尿、高尿酸血症。6、可产生溶血性贫血，白细胞减少、血小板减少、对淋巴及免疫功能均有影响。7、有潜在致畸作用。第64页,共82页，2024年2月25日，星期天肾上腺皮质激素类药物的合理应用分类一、糖皮质激素短效：氢化可的松、可的松、泼尼松中效：氟泼尼松龙、对氟米松长效：地塞米松、倍他米松二、盐皮质激素醛固酮、去氧皮质酮第65页,共82页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素作用机理一、对代谢的影响对糖代谢的影响：促进糖元异生；减慢葡萄糖分解；减少机体组织对葡萄糖的利用。对蛋白质代谢的影响：加速蛋白质的分解；抑制蛋白质的合成；对脂质代谢的影响：增高血浆胆固醇；激活四肢皮下的酯酶；促使皮下脂肪的分解；使脂肪重新分配，形成满月脸、水牛背；第66页,共82页，2024年2月25日，星期天对核酸代谢的影响：通过影响敏感组织核酸代谢来实现的；水和电解质代谢：有一定的盐皮质激素样作用，排钠保钾作用，故有利尿作用长期用药可造成骨质脱钙。第67页,共82页，2024年2月25日，星期天二、允许作用糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。第68页,共82页，2024年2月25日，星期天三、抗炎作用能抑制多种原因造成的反应，在炎症初期能增高血管紧张性，减少充血减低毛细血管的通透性，抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎性组织释放。炎症后期通过抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生。第69页,共82页，2024年2月25日，星期天四、免疫抑制与抗过敏作用五、抗休克作用第70页,共82页，2024年2月25日，星期天六、其它作用1、退热作用：能抑制体温中枢对致热源的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性致热源的释放。2、血液与造血系统：能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加。3、中枢神经系统：可提高中枢的兴奋性，引起失眠诱发精神失常。4、骨骼：长期使用本药可出现骨质酥松，特别是脊椎骨可引起腰痛。第71页,共82页，2024年2月25日，星期天不良反应一、消化系统：刺激胃酸、胃黏膜、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液的分泌，诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至出血或穿孔。二、诱发或加重感染第72页,共82页，2024年2月25日，星期天三、医源性肾上皮质功能亢进：表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血糖、高血压、糖尿病等。四、心血管系统：引起高血压和动脉粥样硬化。五、骨质酥松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等：孕妇应用，偶尔引起胎儿畸形。六、诱发癫痫或精神病。第73页,共82页，2024年2月25日，星期天停药反应一、医源性肾上腺皮质功能不全：长期大量使用突然停药，可引起肾上腺皮质功能危象。二、反跳现象：部分病人对激素产生依赖性或病情未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。第74页,共82页，2024年2月25日，星期天不良的用药习惯一、不规范使用：剂量过大或过小。二、无指征用药：病毒性感染、发热、甚至是有病必用。三、小儿、孕妇、无限制使用。四、无指征的用于肿瘤病人、结核病人。第75页,共82页，2024年2月25日，星期天合理使用一、严重感染或炎症：1、在进行充分的抗感染前提下，允许使用。2、治疗及防止某些炎症的后遗症：如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎和产生的咽炎和疤痕第76页,共82页，2024年2月25日，星期天二、自身免疫疾病、器官移植排斥反应和过敏性反应：1、如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合症等。2、过敏性疾病：荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克等。第77页,共82页，2024年2月25日，星期天三、抗休克治疗：对感染中毒性休克，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大量糖皮质激素；待微循环改善、脱离休克状态时停用。对过敏性休克，可与首选药肾上腺素合用。第78页,共82页，2024年2月25日，星期天四、血液病：多用于治疗儿童急性淋巴细胞性白血病，目前采取与抗肿瘤药物联合的多药并用方案；但对急性非淋巴细胞性白血病的疗效较差。五、局部应用：对湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等都有疗效，多采用氢化可的松、氢化泼尼松或氟轻松等软膏、霜剂或洗剂局部用药。第79页,共82页，2024年2月25日，星期天六、替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。第80页,共8