抗生素的合理应用 (3).ppt

发热性疾病病因分析

（2796例，1990-1996）第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日成人“未明热”病因分析第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日老年病人发热性疾病病因分析第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日危害误、漏诊了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生虫病，使这些疾病的重要治疗被贻误，影响病人的康复和预后增加不必使用抗菌药物的人数和可以避免抗菌药物压力；增加二重感染及不良反应临床经验的积累被大打折扣，或被扭曲增加医疗纠纷第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日

临床病原学诊断不重视，标本送检少病原学检验标本采集不规范或错误病原学检验报告不能有效解读，如污染菌、药敏实验室病原学检验技术力量（设备，人员）薄弱病原学检验不准确或错误病原学检验结果报告不及时其他收费标准、对待阴性结果的民众心态等表现二：病原学诊断明显滞后于临床实际需要第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日标本采集和运送标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键但由于标本的采集和运送常由护士或病人自己完成,所以也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处,造成的后果是:临床医生最不能接受的问题:阳性率低、标本污染第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床标本的正确采集部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前标本足量：血培养——成人≮10ml，即采即送：如果不能，标本放于室温应急方法：涂片G（Gram）染色抗酸染色墨汁染色第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日正确的采集痰标本的方法在抗生素应用前采集痰标本标本采集后1-2h内必须立即进行实验室处理取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导无痰可用45℃10％NaCl5ml雾化吸入约5min后导痰也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日痰标本培养前的基本规范实验室在接种前必须作痰涂片革兰染色，当在低倍镜下白细胞小于10个每视野、上皮细胞大于25个每视野时应作为不宜做培养的标本当白细胞小于10个每视野，上皮细胞小于25个每视野时再参照油镜观察标本中细菌分布作出判断当标本中细菌种类超过3种以上，未见到纤毛拄状上皮细胞，作为不合格标本如见到数量不等的白血胞或纤毛柱状上皮细胞或两者同在，含1-2种不同细菌，可考虑继续培养，结果可根据病情再作分析当涂片中见到1-3种细菌，少量的扁平上皮细胞，少量或较多纤毛拄状上皮细胞均可按合格标本继续培养第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日肺部细菌性诊断：确定意义血或胸液培养到病原菌纤支镜或人工气道吸引标本 细菌105cfu/ml（2+） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌103cfu/ml（1+） 第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日肺部细菌性诊断：有意义合格痰标本培养致病或条件致病菌≥3+少量生长，但与镜检结果一致（肺链、流感、卡他莫拉菌）入院3天内多次培养到相同细菌第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日肺部细菌性诊断：无意义痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）多种病原菌少量生长不符上述“确定”和“有意义”条款第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日血培养的基本要求在畏冷、发热时采血，一般地讲，发热越高，阳性率越高一次血培养，应该包括3份血样（至少二份），各份间相距15-30min部分病人要连续采血二天每份血标本，不少于10ml培养应该包括需氧培养与厌氧培养第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日危害影响了诊断质量与医疗水平的提高（病原学依据缺乏）经验性治疗最终得不到病原学支持，助长了抗菌药物不合理使用无法进行抗菌药物治疗后的细菌清除率评析无法监测耐药性情况的变动无法完成必要的临床微生物学-流行病学调查第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日表现三：不合理选药第44页，共70页，