抗生素合理应用(全).ppt
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半衰期
药物
方案
肺炎球菌（中介）
肺炎球菌（高耐）
TMIC%
青霉素
0.5—1
66-55
2—4
50—41
头孢噻肟
0.25—1
87-63
1—2
63—52
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*其他β-内酰胺类头霉素（头孢西丁、头孢美唑）：二代头孢+厌氧菌，对产ESBLs菌有效氧头孢烯类（拉氧头孢）：三代头孢+厌氧菌单环β-内酰胺类：氨曲南，窄谱，对G-菌强大的活性β-内酰胺类+酶抑制剂氨苄西林-舒巴坦：优立新、舒氨新阿莫西林-克拉维酸：安美汀替卡西林-克拉维酸：特美汀头孢哌酮-舒巴坦：舒普深哌拉西林-他唑巴坦：特治星碳青霉烯类：强大的抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药**b－内酰胺酶抑制剂抑酶谱抑酶强度入CSF稳定性诱导酶的产生他唑巴坦+++++++√+++++克拉维酸+++++×++++++舒巴坦+++++√+++++*优力新安美汀特美汀舒普深特治星肠杆菌科++++++～+++++
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抗生素合理应用.pptx
2023年中国86株肺炎链球菌药敏成果（1）;2023年中国86株肺炎链球菌药敏成果（2）;G＋球菌（3）：肠球菌属;流行病学
常见于ICH、HAI和使用过第3代头孢菌素者
美国为第4位HAI常见病原菌；我国第5～7位
粪肠球菌占80％~90％，屎肠球菌占5％~10％
致病特征
耐药现状
对青霉素和氨苄西林旳耐药率约为20％(~50％)
1979年首次发觉对高水平氨基糖甙类耐药菌株,目前对庆大霉素高水平旳耐药率达50％
美国VRE占肠球菌百分比已由1989年旳0.3％～0.4％上升至目前旳7.9％～13.6;粪肠球菌;1990～1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中旳检出率;肠球菌属对抗菌药
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2025/1/101抗生素旳使用情况据统计，在我国住院患者中，抗生素旳使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，百分比高达97%。我院门诊患者抗菌药物处方百分比30%急诊患者抗菌药物处方百分比36%门诊患者抗菌药物处方百分比20%《整改活动》我院住院抗菌药物使用使用率66.88%住院患者抗菌药物使用率60%《整改活动》
2025/1/102不合理应用抗菌药物造成后果挥霍有限旳卫生资源！细菌耐药性增长，甚至出现无药可用毒副反应增长医院感染问题严重(如二重感染－真菌感染、二重－伪膜性肠炎)！
2025/1/103我们应该对滥用抗生素说不！患者对抗菌药物盲从,缺乏合理用药知识误区1：抗生素＝
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抗生素合理应用.ppt
抗生素合理应用精华;有关咳痰标本;1）确认合格标本：痰—标本直接涂片镜检，若每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个为合格（即受污染较少旳标本，可信度高）
2）排除正常寄生在人体各部位旳细菌
3）培养成果细菌数≥107/ml，病原菌成立；≤105/ml，但反复性好，亦视为致病菌。
;真菌生长报警时间
（177株，1993－2023年）;曲菌需要延长培养时间;（二）对抗菌药物旳了解;●药动学（Pharmacokinetic，PK）与药效学（Pharmacodynamic,PD）是药理学与临床药理学中两个主要构成部分。
●PK/PD结合模型是抗生素新药开发与临床药理学制定最佳治疗方案备受关注旳热
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抗生素的合理应用.pdf
国内讲堂
抗生素的合理应用
王爱霞 （中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院 100710）
抗生素的合理应用问题已强调多年，然而目前 的耐药基因，经细菌间的传递，进而播散导致细菌 作者简介
王爱霞（1932年～），女，
在我国医疗等领域抗生素的应用仍不够规范。国外 耐药性的产生。
教授，
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抗生素合理应用全.ppt
* Severe sepsis is sepsis plus signs and symptoms of acute organ dysfunction, hypoperfusion, or hypotension. Hypoperfusion and perfusion abnormalities may include, but are not limited to, lactic acidosis, oliguria, or an acute alteration in mental status. As shown on the next slide, organ dysfunctio
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抗生素的合理应用.pptx
抗生素的合理应用南昌大学第一附属医院张伦理
合理使用抗生素的概念2025/4/202首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据患者的具体情况选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症，避免滥用正确的给药方案合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。
“经得起时间考验的”抗生素合理使用抗生素理论要求2025/4/20301应该经受5年以上时间的考验02有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）03对患者而言，价格相对便宜04没有一个患者愿意一天用3次药以上；05没有
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发热性疾病病因分析
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临床病原学诊断不重视，标本送检少病原学检验标本采集不规范或错误病原学检验报告不能有效解读
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**分析术前0.5～2小时内给药，手术时间超过3小时给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。本案例术前不给药，术中未追加抗菌药物，术后用药持续72小时。第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日**案例5：女，55岁，诊断：1，左乳腺导管扩张2，糖尿病手术名称：左乳内上象限切除术手术起止时间：2月10日11:00-12:00抗菌药物选择：通用名溶媒用法途径起止时间加替沙星0.9%NS250ml200mgtid静脉滴注2月10日10:30合理性评价：药物选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日**分析1、乳腺手
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抗生素合理应用7.ppt
4种常见医院感染类型中均有上升趋势 美国死于感染性疾病的十大原因 （1980和1997比较） 实体器官移植病人真菌感染的发生率 侵入性真菌 曲菌 念珠菌 肾脏 1.4 - 14% 0 - 10% 2.0 - 100% 心脏 5 - 21% 77 - 91% 8 - 23% 肝脏 7 - 42% 9 - 34% 35 -91% 肺和心肺 15 - 35% 25 - 50% 43 - 72% 小肠 40 - 59% 0 - 3.6% 80 - 100% 胰腺 18 - 38% 0 - 3% 97 - 100% 英国隐球菌病（1980 – 1999） * * 医院内泌尿道真菌感染发病率最高 医院
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合理应用抗生素 (3).ppt
关于合理应用抗生素(3)第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗生素、抗菌药、消炎药的区别？第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日药动学(PharmacokineticsPK)一,吸收:吸收率常数(Ka),吸收半衰期(T1/2a),生物利用度(F),达峰时间(Tmax),血药峰浓度(Cmax).二,分布:酸碱度,蛋白,生理屏障等影响分布.三,代谢或生物转化:P450酶系统.四,排泄:肾,肝胆,唾液,泪液,支气管分泌物,痰液,乳汁等.消除速率常数(Ke),清除率(CL)血浆消除半衰期(T1/2),第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日药效学(Pharmacodynamic
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头孢菌素类：第一代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄；第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗；第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮；第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟第23页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三头霉素类：头孢西丁；头孢美唑。第24页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三碳青霉烯类：亚胺培南/西司他定；帕尼培南；美罗培南。第25页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三氨基糖苷类：链霉素；卡那霉素；庆大霉素、妥布霉素；阿米卡星、荼替米星、依替米星；第26页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三大环内酯类：14元环：红
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感染种类
（临床诊断）相伴情况可选药物感染性心内膜炎静脉注射毒品苯唑西林（或氯唑西林），氨基苷糖类金葡菌、假单胞菌属、D组链球菌万古霉素（去甲万古）＋氨基糖苷类可能致病菌首选药物静脉补液（保留静脉导管）葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、念珠菌属苯唑西林（或氯唑西林），氨基糖苷类万古（去甲万古）霉素、第三代头孢菌素注射剂或+氨基糖苷类第95页,共114页，2024年2月25日，星期天感染种类
（临床诊断）相伴情况可选药物感染性心内膜炎口腔、尿路手术或操作（原有心脏病变）青霉素或氨苄西林＋氨基糖苷类草绿色链球菌、肠球菌属、肠杆菌属、肠杆菌科细菌万古霉素（去甲万古）＋氨基糖苷类可能致病菌首选药
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抗生素的临床合理应用.ppt
5、肾毒性，可出现结晶尿、血尿、高尿酸血症。6、可产生溶血性贫血，白细胞减少、血小板减少、对淋巴及免疫功能均有影响。7、有潜在致畸作用。第64页,共82页，2024年2月25日，星期天肾上腺皮质激素类药物的合理应用分类一、糖皮质激素短效：氢化可的松、可的松、泼尼松中效：氟泼尼松龙、对氟米松长效：地塞米松、倍他米松二、盐皮质激素醛固酮、去氧皮质酮第65页,共82页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素作用机理一、对代谢的影响对糖代谢的影响：促进糖元异生；减慢葡萄糖分解；减少机体组织对葡萄糖的利用。对蛋白质代谢的影响：加速蛋白质的分解；抑制蛋白质的合成；对脂质代谢的影响：增高血浆胆固醇；激活四肢
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抗生素药物合理应用.ppt
我院抗菌药物应用分级管理目录 非限制使用级：青霉素、阿莫西林、苯唑西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢克洛、头孢曲松、多西环素、复方磺胺甲恶唑、阿奇霉素（口服）、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、克林霉素、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、甲硝唑、奥硝唑、磷霉素、伊曲康唑（口服）、特比萘芬 限制使用级：阿洛西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢美唑、头孢西丁、阿奇霉素（注射）、依替米星、莫西沙星、米诺环素、氟康唑、伏立康唑（口服） 我院“特殊使用”的抗菌药物 第四代头孢菌素