中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2024版）解读 (1)PPT课件.pptx

中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2024版）解读202X汇报人：XXX2025.4

目录指南更新背景与意义晚期乳腺癌的肿瘤评估原则晚期乳腺癌治疗基本原则特殊类型晚期乳腺癌的治疗晚期乳腺癌的综合管理0102030405

指南更新背景与意义01202X

STEP.01STEP.02发病与死亡情况乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2022年中国乳腺癌新发病例数约为35.7万例，死亡病例数约为7.5万例。

在每年新发乳腺癌患者中，约5%～10%的患者在确诊时即有远处转移。治疗现状与挑战晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过应用新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解临床症状，改善生活质量，进一步延长生存时间。

晚期乳腺癌的治疗较为复杂，各级医疗机构需结合当地情况、药物可及性及患者特点等，予以多学科、个体化的综合治疗。晚期乳腺癌现状

12024版指南纳入晚期乳腺癌领域高质量循证医学新证据、分子病理检测新理念、综合治疗新方案、精准医学新进展、新型治疗药物不良反应等。医学研究进展2为了更好地指导临床实践，需要对2022版指南进行更新，以反映最新的研究成果和临床经验。临床实践需求3强调多学科协作，关注患者报告结局，最终形成《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2024版）》，以供临床医师参考。多学科协作要求指南更新的必要性

晚期乳腺癌的肿瘤评估原则02202X

指导治疗方案对于复发转移患者，尤其是首次诊断转移时，首要原则为鼓励患者进行转移灶的再次活检以重新评估病理状态以及鼓励进行基因检测以寻找可能的药物靶点。评估预后诊断分期相关检查至少应包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。肿瘤评估的重要性

影像学检查包括胸部增强CT、腹部超声（必要时行腹部增强CT或MRI）、骨放射性核素显像即骨扫描、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）、心功能检查等。对于长期疾病稳定或完全缓解的晚期乳腺癌患者，可以选择每半年进行乳腺影像学检查。对于常用影像学检查（如CT和MRI）无法准确评估的患者，当需要明确是否复发或是否为多发病灶时可考虑选择PET-CT。常规检查方法特殊检查应用检查方法选择影像学检查

建议遵循实体肿瘤临床疗效评价标准1.1版进行疗效评估。肿瘤标志物是评价治疗反应的辅助指标，其动态变化能够协助疗效评价，在缺少可测量病灶时意义更加重要。对于仅存在不可测量病灶的患者，需结合患者症状、实验室检查、肿瘤标志物和影像学表现等进行综合评估。评价标准不可测量病灶评估肿瘤标志物应用疗效评价

晚期乳腺癌治疗基本原则03202X

多数晚期乳腺癌是难以治愈的，治疗目的是在保证患者生活质量的基础上，控制肿瘤、减轻症状、延长生存。控制肿瘤治疗选择应考虑激素受体（HR）和人表皮生长因子受体2（HER-2）状态、既往治疗情况、无病间期、肿瘤负荷、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素。个体化治疗晚期乳腺癌的治疗需综合考虑多种因素，一、二线治疗后常缺乏标准治疗，故如何帮助患者选择合适的治疗方案仍面临极大挑战。多学科协作治疗目标

根据分子亚型进行分类治疗仍然是总体原则。新辅助治疗维持治疗对于病情得到控制的长期缓解患者，治疗假期可作为一种治疗选择。分子分型指导对于可能创造根治性手术机会的局部晚期患者，应积极采用新辅助治疗策略。治疗模式

内分泌治疗对于HR阳性HER-2阴性的晚期乳腺癌，不伴内脏危象的患者应该优先选择CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。01化疗对于肿瘤迅速进展、内脏转移广泛或症状明显、存在内脏危象、需要快速减轻肿瘤负荷的患者，既往一般优先选择化疗。02靶向治疗对于HER-2阳性患者，推荐抗HER-2治疗。03治疗药物选择

特殊类型晚期乳腺癌的治疗04202X

一线治疗一线治疗推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。内分泌耐药后治疗对于既往晚期阶段内分泌治疗有效的患者（肿瘤无进展时间≥6个月），后续内分泌治疗仍可能有效，可考虑换为其他作用机制的内分泌药物治疗。ADC药物应用根据DESTINY-Breast06研究结果，对于存在HER-2低表达或HER-2超低表达的HR阳性HER-2阴性乳腺癌患者，既往内分泌治疗耐药后，可考虑给予德曲妥珠单抗（T-DXd）治疗。HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌

01一线抗HER-2治疗方案首选基于曲妥珠单抗的双靶方案联合紫杉类药物。一线治疗03对于HER-2阳性无症状脑转移患者，可以在密切随访下考虑使用具有中枢活性的抗HER-2药物治疗而推迟放疗。脑转移患者治疗02抗HER-2治疗失败后的患者，持续抑制HER-2通路可能给患者带来生存获益，应继续抗HER-2治疗。二线及后线治疗HER-2阳性晚期乳腺癌

01晚期三阴性乳腺癌目前仍以化疗为主，对于gBRCA突变的患者，化疗药物选择铂类疗效更优。化疗为主02对于gBR