2024版CSCO乳腺癌诊疗指南解读PPT课件.pptx

2024版CSCO乳腺癌诊疗指南解读汇报人：xxx2024-04-26

目录乳腺癌概述与流行病学病理诊断与分子分型局部治疗选择与适应证全身治疗策略与方案优化随访监测与康复管理总结与展望

01乳腺癌概述与流行病学

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。根据组织学类型，乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两大类。其中，非浸润性癌包括导管内癌和小叶原位癌等；浸润性癌则包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。定义分类乳腺癌定义及分类

发病率乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。在我国，乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，且年轻化趋势明显。死亡率随着医疗技术的进步和早期筛查的普及，乳腺癌的死亡率有所下降。但仍是女性恶性肿瘤死亡的主要原因之一。流行病学现状分析

包括遗传、生殖、激素、生活方式和环境等多种因素。如家族史、月经初潮早、绝经晚、未育或晚育、长期使用激素类药物等均可能增加乳腺癌的发病风险。危险因素提倡健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免烟酒等；定期进行乳腺筛查，及早发现并治疗癌前病变；对于高危人群，可考虑进行预防性药物治疗或手术干预。预防策略危险因素与预防策略腺自我检查鼓励女性定期进行乳腺自我检查，提高自我保健意识。临床乳腺检查由专业医生进行乳腺触诊，发现可疑肿块或增厚区域。影像学检查包括乳腺X线摄影（钼靶）、超声、MRI等，可发现早期乳腺癌病变。病理学检查对于可疑病变，需进行穿刺活检或手术切除活检，以明确病理诊断。早期诊断及筛查方法

02病理诊断与分子分型

包括组织取样、固定、染色、镜检等步骤，确保诊断的准确性和可靠性。病理诊断流程根据世界卫生组织（WHO）的乳腺肿瘤分类标准，结合形态学、免疫组化等指标进行诊断。诊断标准需要具备专业的病理医师资质和丰富的诊断经验。病理医师资质要求病理诊断流程及标准

分子分型概念及意义分子分型概念根据乳腺癌基因表达谱的不同，将乳腺癌分为不同亚型，如LuminalA型、LuminalB型、HER2过表达型和Basal-like型等。分子分型意义有助于预测乳腺癌的预后、制定个体化治疗方案和评估治疗效果。

激素受体阳性，HER2阴性，预后较好，对内分泌治疗敏感。LuminalA型激素受体阳性，HER2阳性或阴性，预后相对较差，需要综合治疗。LuminalB型HER2阳性，激素受体阴性，预后较差，但对靶向治疗敏感。HER2过表达型激素受体和HER2均阴性，预后最差，缺乏有效的靶向治疗药物。Basal-like型不同分子分型特点比较

预后评估指标介绍肿瘤大小肿瘤越大，预后越差。淋巴结状态组织学分级分子分型其他指标淋巴结转移数目越多，预后越差。分级越高，预后越差。不同分子分型的预后差异较大，如前面所述。如年龄、月经状态、肿瘤标志物等也对预后评估有一定参考价值。

03局部治疗选择与适应证

手术方式包括保乳手术、全乳切除术等，根据肿瘤大小、位置和患者意愿等因素进行选择。适应证早期乳腺癌患者，肿瘤未侵犯周围组织和淋巴结，或仅侵犯少量淋巴结。注意事项手术需彻底切除肿瘤，同时尽可能保留乳房外观和功能。手术治疗方式及适应证

放射治疗原则根据手术方式和患者病情，制定个体化的放射治疗计划。技巧采用三维适形放疗、调强放疗等先进技术，提高放射治疗的精准度和效果。注意事项放射治疗需与手术、化疗等治疗方式相结合，同时注意保护周围正常组织。放射治疗原则与技巧

药物治疗策略包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，根据患者病情和基因检测结果进行选择。注意事项药物治疗需遵循规范用药原则，注意药物的副作用和相互作用。疗效评估定期进行疗效评估，根据评估结果调整治疗方案。药物治疗策略及注意事项

局部复发风险评估与处理局部复发风险根据肿瘤大小、淋巴结状态、治疗方式等因素进行评估。处理原则对于局部复发患者，需进行全面评估后制定个体化的治疗方案。预防措施加强随访和监测，及时发现并处理局部复发灶，同时加强患者心理支持和营养支持。

04全身治疗策略与方案优化

03化疗与放疗、手术联合应用根据患者病情，制定合理的综合治疗方案，提高治疗效果。01化疗药物分类与选择根据乳腺癌分子分型和患者具体情况，选择适当的化疗药物，如蒽环类药物、紫杉类药物等。02化疗方案调整根据患者化疗反应和耐受性，及时调整化疗方案，如减少药物剂量、更换药物等。化疗方案选择及调整建议

123曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等药物的应用，显著提高了HER2阳性乳腺癌患者的生存率。HER2阳性乳腺癌靶向治疗CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂等药物的研发和应用，为激素受体阳性乳腺癌患者提供了更多治疗选择。激素受体阳性乳腺癌靶向治疗针对乳腺癌其他靶点的药物研究正在不断深入，如针对PI3K/AKT/mTOR通路、RAS/RAF通路等。其他靶点药物研究靶向治