中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2024版）解读PPT课件.pptx
中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2024版）解读主讲人：XXX2025.4ONTENTS晚期乳腺癌诊疗现状与挑战晚期乳腺癌的诊断与评估晚期乳腺癌的治疗策略晚期乳腺癌的多学科协作与患者管理目录05晚期乳腺癌治疗的未来展望
01晚期乳腺癌诊疗现状与挑战
发病率与死亡率2022年中国乳腺癌新发病例约35.7万例，死亡约7.5万例，严重威胁女性健康。
在每年新发病例中，约5%～10%的患者确诊时即有远处转移。早期患者复发转移情况早期患者中约20%～30%最终发展为晚期乳腺癌。
晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过新型治疗药物和优化治疗模式延长生存时间。晚期乳腺癌预后改善近年来，HR阳性、HER-2阴性和HER-2阳性亚型患者的中位总生存时间已从2～3年延长至5年。
新型抗肿瘤药物不断涌现，如CDK4/6抑制剂、ADC药物等，改变了晚期乳腺癌的治疗格局。晚期乳腺癌的流行病学特征
患者个体差异患者面临疾病、心理和经济等多方面压力，需多学科参与和个体化治疗。
治疗方案应平衡生存时间和生活质量，综合考虑患者意愿和经济承受能力。治疗复杂性晚期乳腺癌治疗需综合考虑多种因素，一、二线治疗后常缺乏标准治疗。
治疗选择应考虑HR和HER-2状态、既往治疗情况、肿瘤负荷、年龄、一般状态等。新药物应用与可及性指南纳入了国内尚未上市或未获批的治疗药物，临床实践中需与患者充分沟通后使用。
鼓励患者参与设计良好的高质量临床试验。晚期乳腺癌治疗面临的挑战
02晚期乳腺癌的诊断与评估
病史与体格检查活检与病理检测影像学检查诊断分期相关检查应包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
实验室检查包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。鼓励患者进行转移灶的再次活检以重新评估病理状态和寻找药物靶点。
对所有乳腺浸润性癌病例进行雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2的检测。常用影像学检查包括胸部增强CT、腹部超声、骨扫描、PET-CT、心功能检查等。
对于长期疾病稳定或完全缓解的患者，可每半年进行乳腺影像学检查。诊断原则与检查项目
疗效评价标准建议遵循实体肿瘤临床疗效评价标准1.1版进行疗效评估。
对于不可测量病灶，需结合患者症状、实验室检查、肿瘤标志物和影像学表现综合评估。肿瘤标志物监测肿瘤标志物是评价治疗反应的辅助指标，其动态变化能够协助疗效评价。
晚期乳腺癌治疗过程中肿瘤标志物持续上升可能是肿瘤进展的早期表现。随访与监测对于病情得到控制的长期缓解患者，停止治疗尚缺乏充分研究证据，需个体化决策。
若停止治疗，应充分告知患者仍应定期复查，若疾病出现进展，可恢复系统治疗。疗效评价与监测
03晚期乳腺癌的治疗策略
HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌优先选择CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。
对于肿瘤迅速进展、内脏转移广泛或症状明显、存在内脏危象的患者，可考虑化疗。三阴性晚期乳腺癌化疗仍是主要治疗手段，铂类和PARP抑制剂是gBRCA突变患者的合理选择。
免疫检查点抑制剂联合化疗可改善PD-L1阳性患者的生存。HER-2阳性晚期乳腺癌除非存在禁忌证，否则都应尽早开始抗HER-2治疗。
一线治疗首选基于曲妥珠单抗的双靶方案联合化疗。010203不同亚型的治疗原则
不可手术局部晚期乳腺癌对于可能创造根治性手术机会的局部晚期患者，应积极采用新辅助治疗策略。
新辅助治疗后仍不能达到根治性治疗的患者，参考转移性乳腺癌的全身治疗策略。应尽可能选择局部根治性治疗，包括乳腺切除术、再次保乳术、局部放疗等。
需进行多学科讨论，根据复发间隔长短、既往治疗情况等选择系统治疗和局部治疗的顺序。局部复发乳腺癌寡转移乳腺癌患者可通过局部治疗达到完全缓解，提高局部控制率。
对于存在≤3个转移灶并且局限在1个器官的患者，系统性治疗联合手术切除或放疗可能改善预后。寡转移乳腺癌特殊情况的治疗策略
化疗方案化疗方案的选择应平衡疗效和不良反应，优先选择单药化疗。
对于病情进展迅速、症状明显、肿瘤负荷较大或存在内脏危象的患者，可选择联合化疗。内分泌治疗方案内分泌治疗方案的选择需判断患者对内分泌治疗的敏感性。
对于既往晚期阶段内分泌治疗有效的患者，后续内分泌治疗仍可能有效。靶向治疗方案靶向治疗药物的选择应根据患者的分子分型和既往治疗情况进行个体化决策。
例如，对于HER-2阳性患者，可选择曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DXd等。010302治疗方案的选择与优化
04晚期乳腺癌的多学科协作与患者管理
晚期乳腺癌的诊疗需多学科参与，包括肿瘤内科、放疗科、外科、影像科、病理科等。
多学科团队应以患者为中心，注重全方位、全生命周期的“两全”健康管理。多学科团队的组成多学科协作可综合各学科的专业知识和经验，为患者制定个体化的治疗方案。
有助于提高治疗效果，改善患者的生活质量和预后。多学科协作的优势多