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病历书写规范与管理制度
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病历书写概述
病历书写的基本要求
病历书写的内容规范
病历书写的格式与修改
病历书写的法律与伦理
病历书写的质量控制
01
病历书写概述
PART
病历的定义与作用
病历定义
病历是医疗机构对病人疾病的发生、发展、诊断、治疗、转归等医疗活动全过程的记录。
病历作用
病历的法律效力
病历是医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险等领域的重要信息来源和依据。
病历是处理医疗纠纷、医疗赔偿、医疗事故鉴定的重要依据，具有法律效力。
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按记录内容分类
病历分为门（急）诊病历和住院病历。
按记录形式分类
病历分为纸质病历和电子病历。
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