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病历书写规范及病历管理制度
第一章病历书写的基本原则与要求
1.病历书写的重要性
病历是医疗活动中的重要记录，是医生对病人病情、诊断、治疗和转归的全面记录。病历书写规范与否，直接影响到医疗质量和患者安全。因此，每一位医务人员都应重视病历书写，确保其准确、完整、规范。
2.病历书写的基本原则
（1）客观性：病历书写应客观、真实地反映患者的病情和诊疗过程，不得夸大、缩小或歪曲事实。
（2）完整性：病历应详细记录患者的主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理和转归等全部内容，不得遗漏关键信息。
（3）连续性：病历书写应保持时间顺序，反映病情的动态变化，体现诊疗过程的连续性。
（4）规范
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