枸橼酸局部抗凝方案在脓毒症合并急性肾损伤患者急诊CRRT中的治疗效果与安全性分析.pdf
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·临床研究·医师在线第15卷第3期
枸橼酸局部抗凝方案在脓毒症合并急性肾损伤患者
急诊CRRT中的治疗效果与安全性分析
汪根焱1，肖黎宝2*
［1开滦（集团）有限责任公司唐家庄医院急诊科，河北唐山063100；2开滦总医院急诊科，河北唐山063000］
【摘要】目的
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CRRT治疗中的枸橼酸抗凝1概述2作用机制3枸橼酸局部抗凝方案实施45不良反应效果评价连续性肾脏替代治（CRRT)疗现已广泛在ICU内用于治疗急性肾损伤合理的抗凝技术能够预防体外循环管道中血栓形成，是保证血滤顺利实施的重要前提滤器管路凝血是导致CRRT暂停及剂量不能完成的主要原因（74%）CRRT常用的抗凝技术肝素肝素是目前最常用的抗凝剂。它可与抗凝血酶III结合，使之构型改变，活性增强，从而灭活IIa（Thombin）、IXa、Xa、XIa、XIIa 静推肝素3分钟后，均匀分布于血浆，起到抗凝作用有效的拮抗剂—鱼精蛋白临床上使用APTT监测，保证滤器后APTT为正常的1.5~2.0倍肝素抗凝
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枸橼酸抗凝旳原理
局部枸橼酸抗凝旳原理凝血过程需要游离钙参加枸橼酸螯合游离钙,补充钙离子能够恢复血库使用枸橼酸保存血液采用枸橼酸能够在RRT时进行局部抗凝:血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充游离钙体外循环对血液进行抗凝,体内血液正常经过测定游离钙监测抗凝
局部枸橼酸抗凝旳适应症主要用于有肝素应用禁忌旳患者有活动性出血或者出血高危倾向旳患者：如主要器官出血（脑出血、肺出血、血性胸水或心包积液、消化道出血、眼底出血、深部血肿等）、近期手术（手术后3-7天内）、非消耗性旳血小板减低（60*10^9/L）、凝血功能障碍等肝素过敏肝素诱导旳血小板减低
局部枸橼酸抗凝旳禁忌症肝功能衰竭失代偿
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CRRT钳缘酸抗凝方案（草稿）
为规范化我科CRR琳外无肝素抗凝（枸椽酸抗凝）治疗，制订 本方案如下：
一：原理
通过CRRTf路的动脉端输入枸椽酸钠，与滤器血液中的游离钙
离子结合成难以离解的可溶性复合物枸椽酸钙， 使体外血液中有活性 的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙 以免发生低钙血症。
二：适应症和禁忌症
2012年KDIG能南：如果没有枸椽酸禁忌，无出血高危或凝血功 能障碍（2B）及有出血高危患者（2C） , CRRT间均建议使用局部枸椽酸 抗凝。
适应症:?活动性出血禁忌症:
适应
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复方磺胺甲噁唑联合抗凝治疗对脓毒症患者凝血功能的影响及安全性评估
一、引言
脓毒症，是由病原微生物入侵导致的全身性感染症状，临床常见表现有持续性高炎症反应、多器官功能衰竭等。随着医疗技术的进步，对于脓毒症的治疗策略不断更新，其中，复方磺胺甲噁唑联合抗凝治疗逐渐成为一种重要的治疗方法。本文旨在探讨复方磺胺甲噁唑联合抗凝治疗对脓毒症患者凝血功能的影响及安全性评估。
二、研究背景与目的
近年来，随着抗生素的广泛应用和耐药性的增加，脓毒症的发病率和死亡率居高不下。因此，选择合适的治疗策略，尤其是对凝血功能的有效调控成为关键。复方磺胺甲噁唑作为抗菌药物之一，与抗凝药物联合应用在治疗脓毒症上展现出了积极的
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氧化脂质组学揭示CRRT治疗脓毒症急性肾损伤的新机制
摘要：
本文利用氧化脂质组学的研究方法，深入探讨了连续性肾脏替代疗法（CRRT）在脓毒症急性肾损伤（AKI）治疗中的新机制。通过综合分析患者样本的脂质代谢变化，我们发现了与CRRT治疗效果相关的关键脂质分子及其氧化过程。此研究为理解脓毒症引发的肾脏损伤机制以及优化治疗方案提供了新的思路和方向。
一、引言
脓毒症是指由感染引发的全身炎症反应综合征，常常导致急性肾损伤（AKI）。连续性肾脏替代疗法（CRRT）是治疗AKI的重要手段之一。然而，其具体作用机制仍不完全明确。近年来，随着氧化脂质组学的发展，脂质代谢在炎症反应和器官损伤中的角色逐渐受到
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CRRT中枸橼酸局部抗凝管理急诊专家共识（2023年版）要点与解读
连续性肾脏替代治疗（CRRT）在急诊科被广泛应用，抗凝治疗是关键，其抗凝目的包括减少膜接触反应、维持滤器功能完整性、保障血管通路有效性。局部枸橼酸抗凝（RCA）因其安全性和有效性，被推荐为首选抗凝方法。然而，RCA管理标准的缺乏导致其在临床应用中存在诸多问题。中国医师协会急诊医师分会联合国内外专家对RCA相关问题进行了深入研讨，包括其在CRRT抗凝中的优缺点、原理、参数设置、代谢性酸碱失衡的监测等特殊问题。基于最新研究和临床经验，专家组综合考虑多种因素，形成了16条指南推荐意见。
枸橼酸抗凝在CRRT中的应用推荐
推荐1：对于
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中国抗生素杂志2025年1月第50卷第1期
.92.ChineseJournalofAntibioticsVol.50,No.1,Jan.2025
文章编号：1001-8689(2025)01-0092-07
替考拉宁治疗脓毒症患者的血药谷浓度与临床疗效和
安全性的相关性分析
岑菁高倩刘睿翔马攀*
(陆军军医大学第一附属医院药学部，重庆400038)
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参考。方法回顾性收集2017年11月—2022年7月陆军军医大学第一附属医院脓毒症患者使用替考拉宁治疗后的血药谷浓度
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;抗炎与促炎反应之间旳不协调造成血循环中促炎和抗炎介质峰浓度交替或并行出现，病人处于过分炎症反应和免疫克制旳免疫失调状态，血液净化经过消除峰浓度，回归到免疫稳态情况;不同区间介质主动转运假说;HonorePMetal,BloodPurif2023;28:135-147;60;Quenotetal.intensiveCareMed2023;Quenotetal.intensiveCareMed2023;;;Livignietal.BMJOpen2023;Livignietal.BMJO
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CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：一：原理通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。二：适应症和禁忌症2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。 适应症：• 活动性出血• 近期术后，外伤• 颅内出血• 出血倾向• 有肝素抗凝禁忌(HIT)• 高钙血症禁忌症：• 严重肝功能衰竭•