高血压诊断治疗最新进展.ppt

高血压治疗观的演变60年代认识到高血压是心血管病的危险因素治疗恶性和重度高血压有益处70年代实现现代高血压药物治疗，并认识到治疗中度及轻度高血压的益处80年代进行了大样本治疗试验，并推广使用了阶梯治疗方案90年代个体化治疗，更新了治疗高血压的目标第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日目标：最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险性策略：全面评估患者的危险谱，并确定治疗方案方法：药物+非药物治疗现代高血压治疗观第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日新的高血压治疗方案（JNC-VI）血压分期正常高限Ⅰ期Ⅱ、Ⅲ期（mmHg）(130-139/85-89)(140-159/90-99)(≥160/≥100)A组（无危险因素改善生活方式改善生活方式药物治疗及靶器官损害）（可达12个月）B组（1个以上危险因素，不包括糖尿病，改善生活方式改善生活方式药物治疗无靶器官损害）（达6个月）C组（有靶器官损害，有糖尿病，有或无药物治疗药物治疗药物治疗其他危险因素）第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日高血压的非药物治疗⒈限盐的问题⒉体重:BMI=体重/身高2正常BM1≤25,超重＞27⒊节制饮酒:male＜20~30mgfemale＜10~20mg⒋复合饮食:多食水果、蔬菜、纤维素↑不饱和脂肪、减少脂肪摄入⒌适当运动：30分钟/天⒍心理调节：保持平稳的心态⒎其他措施：生物反馈第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日降压药选用原则⒈小剂量，逐渐增加剂量⒉平稳降压⒊联合用药⒋效价比合理第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日影响血压升高的多元因素血压?直接机制

(自动调节)肾上腺素能机制(?，?)盐机制

(氯化钠)体液/激素机制

(血管紧张素II去甲肾上腺素

内皮素)第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日ARB+HCTZ是合理的降压联合治疗方案之一第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日新指南肯定钙拮抗剂在联合方案中地位钙拮抗剂噻嗪类利尿剂β阻滞剂ARBACEIJSH2004钙拮抗剂利尿剂ACEIARBJSH2009guideline.HypertensionResearch(2009)32,6–102009ESCreport.2009ESC会议对联合用药的建议第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日联合治疗的临床益处通过干预多种升压机理，提高降压疗效以较低剂量联合减少不良反应，甚至抵销不良反应增强逆转靶器官损害的效果利尿剂b-阻滞剂 ACEI CCBARB第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日多数患者需要联合治疗DBP目标

(mmHg)抗高血压药物的数量1234UKPDS85ABCD75MDRD92HOT80AASK92平均3.2个药物MAP目标

(mmHg)研究研究BakrisGLetal.AmJKidneyDis2000;36:646–661.第40页，共7