诊断及治疗眩晕病的最新进展.ppt

一、头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 一、头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。 二、诊断方法和流程 （一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则 （一）眩晕及相关症状解释 眩晕：表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、左右移动或上下浮沉，是典型的运动幻觉。 (一)眩晕及相关症状解释 错定物位和倾倒 系因眩晕和眼球震颤导致患者对外物和自身体位的错觉,以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。患者闭目指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或行走时躯干向前庭功能低下一侧倾倒。 自主神经症状 为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、心动过速、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁。 （二）眩 晕 的 病 史 采 集 1、必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断引入歧途。 2、对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有助病因诊断。 3、眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关系。 4、对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后的检查和诊断方案考虑十分有利。 5、既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。有无眩晕或耳聋家族史 （三）体格检查 内科、神经科、耳科查体 重点是耳和乳突、头颈部动脉检查。是否存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。 椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症 （三）体格检查 2 诱发现象的观察 （1）旋转法：患者端坐于旋转椅，头保持一定角度和头位，目的是相应的半规管处于水平位，以每两秒钟转一圈的速度向左/右旋转10圈后突然停止。观察有无眼震、倾倒和错定物位等症状。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。 （2）微量冰水法（举例外半规管） 半规管内淋巴液受到温度刺激发生流动，刺激壶腹嵴而引起前庭反应。患者仰卧，头后仰60度，此时外半规管呈垂直位（壶腹向上），以空针吸冰水2—4ml，慢慢注入一侧外耳道。使冰水触及鼓膜20秒。观察眼震的持续时间和潜伏期。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。 （三）体格检查 自发性眼球震颤:检查者将食指伸向患者正前方,嘱患者头固定不动,两眼随检查者食指各方转动，如出现眼球震颤,应注意其程度、方向、振幅、速度和持续时间。 （四）实验室和辅助检查 血液：红、白细胞常规计数、血红蛋白、血球压积、血黏度；血糖、血脂、纤维蛋白原等，以及有关的抗原和抗体检查。 影像学： X片：乳突、颞骨岩部（Stenvers位）、内听道（Towne位）、头颅、颅底、颅颈侧位及颈椎，现已少用。 （四）实验室和辅助检查 CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显示颞骨岩部、内耳迷路解剖和病变细节。 （四）实验室和辅助检查 MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具有优势。 膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构 薄层扫描可显示内耳结构，但不如HRCT清晰。 （五）定位和定性诊断原则 1耳源性 2桥小脑角 3脑干 4 小脑 5 大脑 （五）定位和定性诊断原则 （五）定位和定性诊断原则 六、眩晕疾病介绍 结合病位和病因介绍： （一）耳源性病因：外耳、中耳、内耳疾病,占70﹪。 （二）神经源性病因：小脑脑桥角、脑干、小脑、大脑病变。占15-20﹪。 （三）眼源性病因 （四）全身性病因：心血管、感染、中毒等 （五）先天源性病因 （六）精神躯体疾病源性病因 （七）原因不明 （一）耳源性病因 系由内耳前庭迷路受刺激或病损所致。既往常有耳病史，临床仅有耳病症状，而无其他颅神经和脑实质受损表现。 （一）耳源性病因 内耳疾病： 1 梅尼埃病 2 Lermoyez（莱莫瓦耶）综合征 3 迷路炎 4 动晕病 5 丹迪综合征 6 良性发作性位置性眩晕 7 缺血性迷路卒中 8 迷路外伤（含空气震荡伤） 1、梅尼埃病 约占眩晕的5.9%。 植物神经功能失调导致膜迷路积水，压迫和刺激前庭神经末梢而产生眩晕等前庭症状；压迫和刺激耳蜗神经末梢则产生耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。 具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。 2、迷路炎 迷路炎：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一