消化内镜诊断与治疗最新进展.ppt

C.在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记了病灶边缘）  D.内镜下高频电切肿瘤 E.胃黏膜切除术后胃镜下所见 F.胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋巴结转移风险。 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 常用方法： 1.直接法：对于瘤体根部较细者，可采用尼龙绳直接套扎 2.透明帽法：对于根部基底较宽，病灶直径＜1.3cm者 3.双通道内镜法 4.尼龙绳结扎联合EMR：适用于基底较宽且来源较表浅的病灶 5.部分ESD辅助尼龙绳结扎：适用于直径＞3cm的较大病灶或来源于固有肌层的肿瘤 良恶性狭窄的内镜治疗 一、扩张术： 1.概念： 强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的黏膜撕裂，强力使黏膜下肌层撕裂 2.方法： 1）探条扩张术 2）气囊或水囊扩张术 二、支架置放术： 利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张 食管癌术后吻合口狭窄探条扩张术 贲门失弛缓症水囊扩张治疗 内镜下取异物 胰胆疾病的治疗 一、经内镜逆行胆、胰管造影术 二、经内镜十二指肠乳头切开术 三、内镜下乳头括约肌气囊扩张术 四、胆管结石取出术 五、胆汁引流术 1.鼻胆管外引流术 2.胆汁内引流术 六、胆、胰管管腔内超声检查术 逆行胰胆管造影术（ERCP） 将十二指肠镜插至十二指肠降段内，发现十二指肠乳头后，由活检孔道将塑料导管插入到乳头开口内， 注入造影剂，做X线胆胰管显影并射片。 内镜下十二指肠乳头切开术（EST） 内镜下乳头括约肌切开取石术 内镜下鼻胆管引流术 十二指肠镜下造影管插入成功后放入导丝， 将一长的塑料管一端置入胆总管的中段，另一端拉出鼻腔外作为引流用。 内镜下胆管支架置入术 POEM内镜微创手术治疗贲门失弛缓症 POEM手术是由日本昭和大学横浜北部病院的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床。2010年11月上海中山医院在国内开展首例POEM手术，作为治疗贲门失弛缓症的一种全新的内镜微创技术，它具有手术时间短，创伤小，无疤痕，恢复快，疗效佳的特点，充分体现了 “经自然腔道微创治疗”的优越性。 这是一项高难度的新技术，经过积极术前准备，在全麻下，运用最新微创切除器械，步骤主要为：1、食管黏膜层切开：在胃-食管交界处（GEJ）上方10cm处，用Hook刀纵形切开黏膜层约2cm显露黏膜下层；2、分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，直至GEJ下方胃底约3cm；3、环形肌切开：胃镜直视下从GEJ上方7～8cm，应用TT刀从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。切开过程中由浅而深切断所有环状肌束，尽可能保留纵形肌束，对于创面出血点随时电凝止血；4、关闭黏膜层切口：完整切开环状肌后，将黏膜下“隧道”内和食管腔内液体吸尽，冲洗创面并电凝创面出血点和小血管，退镜至黏膜层切口，多枚金属夹对缝黏膜层切口。胃镜监视下放置胃肠减压管。 　　 经皮内镜胃造瘘术（PEG） 经皮内镜下胃造瘘术（（PEG术）是借助内镜置入胃造瘘管以进行肠内营养的一种治疗技术，可避免剖腹手术。与传统胃造瘘相比，有较安全、容易、快捷、省钱等优点。适应症：凡各种原因造成经口进食困难引起营养不良，而胃肠功能如常，需长期营养支持者，均适合此手术。特别是各种神经系统疾病及全身性疾病所致不能吞咽，如脑血管意外、肿瘤、颅脑外伤等。 经自然腔道内镜外科(NOTES) 一、NOTES的概念： 通过人体的自然腔道如口腔、肛门、 尿道及阴道等置入软性内镜，分别 穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及 阴道后壁等到达腹膜腔，建立操作 通道和气腹，在内镜下完成各种 腹部外科手术。 三、NOTES常用手术穿刺入路： 1.经气管：目前仅用于甲状腺的动物实验研究 2.经胃 3.经肛门-结肠 4.经阴道 5.经膀胱 6.经脐 四、存在的问题： 1.空腔脏器从脏面全层切开后窗口关闭的问题 2.腹腔感染 3.空间定位困难 4.切除标本取出困难 5.伦理问题 谢谢 * * * 某女，40岁，反复 腹部闷痛伴中、低 热半年余。胃镜、 B超未见异常；小 肠钡透示慢性小肠 炎；结肠镜示回肠 未段、升结肠溃疡； 胶囊内镜示空肠未 段、回肠多发性纵 行溃疡，提示CD。 小肠息肉 小肠多发黄色瘤 ( 以空肠多见 ) 小肠淋巴瘤 小肠寄生虫 小肠线虫 小肠镜 主机 电子小肠镜 外套管 气囊控制器 共聚焦激光内镜 由共聚焦激光显微镜 和传统电子内镜组合而 成，除作标准电子内镜 检查外，还能进行聚焦 显微镜检查。最大优点 在于内镜检查时无须活 检和组织病理学检查， 即可获取活体内表面及 表面下结构的组织学图像。 共聚焦激光内镜 可在体内及时发现 病灶，于这项技术具 备了观察体内活组织 的能力，所以可以“ 有的放矢”而非随机 地进行活检，从而在 需要进行