1型糖尿病诊断与治疗最新进展.doc

要点 您应该严格控制 1 型糖尿病患者的血糖、血压和血脂。1-4 目标： 血红蛋白 A1c 7.0-7.5%（应为每一名患者制定个体化的目标） 血压 140/80 mm Hg（对于年轻患者和出现肾脏、眼睛或者脑血管疾病早期表现而预期寿命良好的患者，血压应 130/80 mm Hg） 空腹血糖 4.4-6.1 mmol/l 总胆固醇 4.0 mmol/l 低密度脂蛋白 2.0 mmol/l 空腹甘油三酯 1.7 mmol/l。 临床提示 诊断 绝对不能根据指端血糖或者尿糖值诊断糖尿病 出现糖尿病急性症状的患者，可以根据一次静脉血糖检测值做出诊断 处理 建议患者即使在生病时也不要停止注射胰岛素（除非医务人员要求） 应立即将出现 1 型糖尿病急性症状的患者转诊给专科医生进行治疗 什么是 1 型糖尿病？ 1 型糖尿病的特征是急性发作的口渴、多尿、体重减轻和视力模糊。3 血糖水平升高，空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或者随机血糖 ≥11.1 mmol/l。 谁会患上这种疾病？ 约 3.9% 的成年人被诊断患有糖尿病。 在英国平均每位全科医生的患者名单中，有 72 位糖尿病患者。 1 型糖尿病通常是在小于 30 岁的人群中急性发病，但是也见于各年龄的人群。发病的高峰年龄是 10-14 岁，但是在小于 5 岁的儿童中糖尿病发病率迅速升高。罹患 1 型糖尿病的主要风险因素是5 6： 地理来源（糖尿病在北欧国家最常见，例如芬兰和瑞典；在墨西哥和韩国最少见） 家族史和人白细胞抗原 DR3 或者 DR4 基因型。 我该如何诊断 1 型糖尿病？ 1 型糖尿病通常在数天内急性发病。 症状 急性症状 下表列出了 1 型和 2 型糖尿病的临床和生化检查的典型差异： 1 型糖尿病 2 型糖尿病 突然发生和严重的多尿、口渴、疲倦和嗜睡症状 无或者逐渐发生的症状 体重迅速下降 通常无体重下降 通常年轻和消瘦 通常年老和肥胖 自发性酮症：呼气有酮味、脱水、过度通气和昏迷 无酮症 无 C 肽 可检测到 C 肽 存在免疫标记物，例如胰岛细胞自身抗体 无免疫标记物 亚急性症状 在数周至数月内出现较不典型的亚急性症状，包括： 口渴 多尿、夜尿和尿失禁 疲倦和嗜睡 体重减轻 反复发作皮肤感染 真菌感染（生殖器） 视力模糊。 检查 首次检查时应排除潜在的糖尿病基础病因，成人应确定有无并发症。 诊断时应完成的检查包括3： 测量体重、身高和体重指数（体重 (kg)/（身高 (m)2）） 测量血压 眼部检查（包括眼底检查，但是理想的状态是散瞳后眼底数码摄影） 心血管检查 足部检查（包括周围血管的搏动和感觉功能检查）。 诊断 对患者来说，糖尿病的诊断具有重要的法律和医学意义。重要的是您必须确定诊断。疑似 1 型糖尿病的儿童应立即转诊，接受专业的儿科检查。 英国糖尿病协会采用世界卫生组织的糖尿病诊断标准，在表 1 中列出。3 表 1. 世界卫生组织的糖尿病诊断标准 静脉血糖浓度的实验室检测值 (mmol/l) 空腹 口服葡萄糖耐量试验 随机血糖 ≥7.0 或者 ≥11.1 或者 ≥11.1 如果患者出现症状（1 型糖尿病通常都会出现症状），一次血糖值升高就足以做出诊断3 绝对不能根据尿糖或者指端血糖值做出诊断3 检查 和 2 型糖尿病不同，1 型糖尿病的患者在诊断时通常没有微血管或者大血管并发症。在基层医疗单位，诊断成人糖尿病时应重复完成下列检查3： 全血细胞计数 血清肌酐 尿素氮和电解质 肝功能检查 甲状腺功能检测 空腹血脂检查 血红蛋白 A1c 化验尿中的葡萄糖、酮体和蛋白质（如果需要检测蛋白质，应取中段尿标本进行分析） 微量白蛋白尿。 您也应该考虑心电图检查。 我应该怎样治疗1型糖尿病患者？ 所有的 1 型糖尿病患者都需要接受胰岛素治疗。治疗的目的是模拟机体对葡萄糖的正常的胰岛素反应 通常是在诊断的同一天由医院或者社区的糖尿病专科护士开始注射胰岛素 所有小于 16 岁的儿童都应该立即（诊断当天）得到专科医生的诊疗。这些儿童应持续得到儿童内分泌科医生的专业治疗，直至 16-18 岁后转至成人糖尿病治疗组 所有患者都应接受糖尿病的相关教育 - 教育的目的是使患者有能力控制好自己的糖尿病 将所有接受诊疗的患者登记在册，以便可以再次调用 使用国家制定的阅读代码数据集电子模板收集所有有关糖尿病的临床信息。这将帮助您达到全科医师普通医疗服务协议中的治疗标准和按质付费目标（可在 HYPERLINK http://www.pcc.nhs.uk/145.php \t _blank http://www.pcc.nhs.uk/145.php 获得最近的数据集） 应为每名患者制定个体化的目标。对体弱的老年患者来说，目标过高反而会起反作用 考虑所有心血管风险因素的影响，目的是