全球手术治疗糖尿病最新进展_李威杰.pdf

中国实用外科杂志 2010年7月 第30 卷 第7期 ·571 · 手术治疗糖尿病进展 文章编号：1005-2208（2010）07-0571-03 全球手术治疗糖尿病最新进展 李威杰 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 糖尿病；减重手术 Keywords diabetes；bariatricsurgery 糖尿病可说是全球倍受关注的一种慢性疾病。目前全 手术组10年缓解率较低与手术组采用较多限制型手术有 ［3］ 世界估计约有2亿病人，同时在未来10年因糖尿病而死亡 关。在单纯施行胃绕道手术的研究报告中，Pories等 曾报 的人数会增加50%。糖尿病在亚洲的情况更为严峻，因为 告14年的糖尿病病情缓解率仍高达83%。 可能黄种人较白种人更易罹患糖尿病，大约10%的亚洲成 以上这些研究报告皆是针对体质指数（BMI）＞35以上 年人已罹患糖尿病。目前已知以控制饮食及口服降血糖 的病态性肥胖病人。许多证据显示这些胃绕道减重手术 ［6-7］ 药物来治疗糖尿病成效不佳，而以胰岛素治疗则仅能解决 在BMI＜35以下的糖尿病病人中同样会有效 。我们也 暂时的问题。英国的前瞻性糖尿病研究显示：即使结合各 曾报告BMI35的糖尿病病人，行胃绕道手术1年后糖尿病 ［8］ 种新的治疗方法，仅有＜1/3的糖尿病病人可以得到良好控 缓解率可达89.5%，平均HbA1c可由7.3%降到5.6% 。 ［1］ 制 。大部分病人仍持续产生大血管及微血管的并发症， 在外科手术达到糖尿病缓解以后的好处也是相当显 ［9］ 糖尿病是造成心脏及中风相关的死亡的危险因素还是肾 著。Adams等 报告胃绕道手术治疗7年后，可降低糖尿病 ［10］ 功能衰竭、失明以及＞60%的非外伤性下肢截肢的原因疾 引起的病死率（92%）。Perry等 针对23803例病态性肥 病。 胖病人，其中5347例为糖尿病病人，外科手术后大幅降低 糖尿病已成为全球下一代人的健康危机，我们对糖尿 糖尿病合并症引起的病死率，其中＜65岁的病人在6个月 病的真正病理生理学并不清楚。我们需更有效、新的治疗 以后即可显示疗效，＞65岁的病人则在11个月以后显示 方法来战胜这个重要的疾病。最近许多证据显示，减重手 疗效。 术可以长期而有效的治疗肥胖引起的糖尿病。因此，以胃 肠道手术做为治疗糖尿病的“代谢手术”是一种新的观 2 手术治疗糖尿病的机制 ［2］ 念 。 近年来对手术治疗糖尿病的研究显示，手术最主要是