糖尿病肾病诊断治疗新进展.ppt

对于2型DM，由于体内高血压等其它可引起微量白蛋白尿的因素，其对DM的预测价值较1型糖尿病低。有人对53例有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者进行肾穿，发现仅有26%的患者有典型的DN病理表现。第30页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三糖尿病肾病的治疗治疗目的：延缓起发展，降低死亡率血糖控制血压控制蛋白尿控制血脂控制减轻微血管病变饮食治疗透析治疗肾脏移植第31页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三血糖控制高血糖是糖尿病肾病发生和发展的基本因素。应予严格控制，使血糖稳定在良好水平，HbAlc宜控制在7.0%以下轻度肾功能不全时，可考虑使用不经肾脏排泄的快速胰岛素促分泌剂（如瑞格列奈）有肾功能不全的患者，尽早使用胰岛素如有困难而且GFR尚高于30ml/min者，也可使用糖适平第32页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三强化组与常规组相比病变进展危险度糖尿病视网膜病变下降70.3%激光治疗下降56%微量白蛋白尿（400mg/day）下降60%临床蛋白尿（300mg/day）下降54%糖尿病神经病变下降64%第33页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三胰岛素强化治疗能有效地延缓1DM微血管和神经并发症的发生和进展。相关研究结果提示：第34页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三UKPDS结果：控制血糖强化治疗组：总的糖尿病相关终点↓12%心肌梗塞↓16%微血管病变终点↓25%白内障摘除↓24%视网膜病变进展↓21%微量白蛋白尿↓33%第35页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三UKPDS强化组与常规组比较微血管病变↓25%激光治疗↓29%微量白蛋白尿↓24%(at9year)↓33%(at12year)↓30%(at15year)血清肌肝增加1倍↓60%(at9year)↓74%(at12year)第36页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三糖尿病肾病患者血压控制标准为：125/75mmHg以下。ACEI/ARB：除了降低血压，还有特殊的肾脏保护作用，现为治疗药物的首选。Ca通道阻滞剂：小剂量能降低而不影响胰岛素分泌和糖代谢其它第37页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三糖尿病患者高血压的发生率明显高于非糖尿病人群，而高血压又是加重糖尿病肾病进展的一个非常重要的因素。许多临床研究显示，糖尿病肾病患者血压控制越低，GFR的下降速度越慢，因而对糖尿病高血压的控制目标要比非糖尿病的高血压患者低第38页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三血压控制目标应在120/80mmg但老年患者有心血管病变及血液粘粘稠度增加等因素可适当放宽。目前临床上将患者血压维持在略底于140/90mmHg的水平以防止心梗或脑梗的危险第39页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三ACEI或ARB为首选药物在相同降压效果情况下，ACEI具有更大的肾保护作用肾内RAS系统处于兴奋状态ACE基因D/D型者伴ACE活性明显增高纠正“三高”状态组织系膜细胞对大分子物质的吞噬减少蛋白尿减少细胞外基质形成，促进其分解改善肾