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中医药治疗糖尿病肾病研究的新进展 5O6陕西中医.9,9010年第31卷第4期 ? 文献综述? 中医药治疗糖尿病肾病研究的新进展 徐杰天津市第四中心医院中西医科(天津300000) 【中国中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1000—7369(2010)一04—0506—03 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症.本文根据近年有关糖 尿病肾病的文献报道,从病因病机,辨证论治,专方验方,中西 医结合,实验室研究等方面进行了综述,可以看出,中医辨证与 辨病结合治疗DN可以延缓其进程,提高疗效. 糖尿病肾病(DN)是糖尿病肾小球硬化所导致的严重并发 症,是与糖代谢异常有关的肾脏合并症,也是糖尿病最主要的 微血管并发症之一.是糖尿病的主要致死原因,也是造成慢性 肾功能衰竭的常见原因.西医目前尚缺乏有效治疗手段,预后 差.中医药防治糖尿病肾病近年来研究颇多,并取得了一定成 效,有一定特色,现概述如下. 1病因病机DN属中医之消渴,水肿,腰痛,肾 劳等范畴.可兼见虚劳,眩晕等症状和表现,最终导致关格而 死亡.尹义辉等_1认为,本病主要因消渴日久,致使脏腑阴阳气 血进一步虚衰而发病.其病机为:本虚标实,本虚为脾肾亏虚, 标实主要责之瘀血,水湿,浊毒三者.早期病变多为气阴两伤, 肝肾亏虚,瘀血阻络;病情发展可致阴虚及阳,脾肾俱虚,致水 湿潴留,泛溢肌肤,气虚阳损,又可使血行不利而加重瘀阻;晚 期因肾阳衰败,湿浊内停,可出现浊毒上攻,犯胃凌心之危重证 候.匡奕璜[2认为脾虚是关键,肾虚是易感因素,痰瘀肾络,凝 滞脉道是其主要病理变化,临床分早,中,晚三期:早期以阴虚 为本,涉及肝肾,辨证为气阴两虚,脉络瘀阻;中期阴损及阳,涉 及脾肾,辨证为阴阳两虚,脉络瘀阻;晚期气血阴阳俱虚,脏腑 功能受损,辨证为浊毒内停,水湿潴留.任爱华等认为,三焦 心脾肾阳气不足,决渎失职是其基本病机.李峰等I4认为,气 虚,血瘀,湿浊是导致肾小球硬化的主要因素,反复外感,过食 肥甘等是其诱发因素,两方面的因素相互影响,其长期反复的 刺激使肾小球硬化病变进行性加重,并最终导致慢性肾功能衰 竭(CRF).朴春丽等L5]认为,毒损肾络是主要病机,邪阻肾络, 郁久蕴毒,深滞于浮络,孙络是其病情缠绵久治不愈的根本原 因.南征认为毒邪在DN发病机制中十分重要,毒邪贯穿于 本病的始终,具有损伤,致变,顽固,秽浊,结聚,依附等多种病 理特性,其致病又具有虚,郁,痰,瘀等特点.本病发病中,瘀, 痰,湿等病因可同时并存,相互作用与影响,不得及时化解或排 除,积聚体内,化生毒邪,毒损肾络,肾元不足,肾之体用俱病, 乃为本病的病机关键.仇朝辉j贝0认为糖尿病肾病的发生与气 血有密切关系.不仅消渴病的发生与情志抑郁有关,既病之后 患者常有悲观抑郁等不良情绪,气机郁滞Et久,则成血瘀,所以 血瘀症状也颇为常见.更因消渴症状难以速愈,久病人络,久病 多成瘀血;消渴病阴虚津亏,则血行不畅;消渴病伤阴耗气,甚 则阴损及阳,气虚不能帅血,阳虚不能温煦血脉,也可导致血 瘀. 2辨证论治杨永铭等I8将DN分为燥热阴虚,气阴两 虚,脾肾气(阳)虚,阳虚湿浊瘀阻四型,每型与DN的改变的各 期相对应,共观察248例,早期以气阴两虚为主,临床期以阴阳 两虚为主,终末期以阳衰湿浊瘀阻为主,各期中医辨证均有侧 重,治疗结果显示西医分期,中医辨证相结合的诊治模式是可 取的.段玉环等[93用降糖愈肾汤治疗DNS0例,处方:何首乌, 山药,墨早莲,女贞子,芡实,山茱萸,冬虫夏草,水蛭,赤芍药, 甘草,随症加减,3个月为1个疗程,结果痊愈24例,显效16 例,总有效率9O.吕贵德等CloJ分3型治疗DN:肝肾阴虚型, 用熟地黄,牛膝,益母草各30g,山药,山茱萸,泽泻,茯苓各 15g,牡丹皮,当归各20g,黄芪10g;阴阳两虚型,用熟地黄,牡 丹皮,牛膝各20g,山药,山茱萸,泽泻,茯苓各15g,桂枝,附子 各10g,黄芪12g,枸杞子30g;肾元亏虚,水毒内闭型,用党参, 白术各10g,半夏,熟附子9g,黄连,生姜各6g,六月雪,枸杞 子,绿豆,党参各30g,当归,大黄各20g.徐延[1等观察治疗糖 尿病肾病33例,其中肝肾气阴两虚用生地黄,枸杞子,太子参 各15g,山茱萸10g,丹参,玄参,生黄芪各20g,天花粉20g;脾 肾气阳两虚用党参,黄芪,淫羊藿,丹参各20g,猪苓,山药,茯 苓,赤小豆各30g,炙附子10g,泽泻15g,水蛭lg;心肾气阳两 虚用西洋参,五味子,桂枝各10g,猪苓50g,麦门冬,择泻各 1Og,葶苈子,生黄芪,茯苓,鱼腥草各30g,丹参20g.水煎服.对 照组28例,采用西药控制血糖及血压,限制摄钠,控制饮食.4 周为1个疗程,用2个疗程.结果:2组分别显效6例,1例,有 效13例,3例,