高血压治疗最新进展.ppt

高血压不同人群的药物选择

2）女性高血压：

口服避孕药可升高血压，随着使用时间的延长，高血压危险

增加.女性口服避孕药时应定期监测血压。雌激素替代疗法不

升高血压。

妊娠期间高血压：可选用甲基多巴、β受体阻滞剂、血管扩

张剂等。

ACEI、ARBs可引起胎儿畸形，应避免使用。利尿剂可使血容

量减少，导致胎儿缺氧应慎用。避免在孕妇和性生活活跃的女

性中使用ACEI和ARBs。先兆子痫发生于妊娠20周后，表现为

新发生高血压或高血压恶化，蛋白尿，高尿酸血症，可出现凝

血功能障碍。先兆子痫可发展为高血压亚急症或急症，需住院

疗.

第63页,共69页，2024年2月25日，星期天高血压不同人群的药物选择3）中年单纯舒张期高血压：

表现为脉压差小，主要是外周血管阻力增高，早期表现为左

室收缩功能受损，选用对周围血管有高度选择性的长效CCB

或α、β-受体阻滞剂或用CCB+ACEI

（4）儿童和青少年的高血压

临床医生应警惕儿童血压升高的诱因（如肾病、主动脉缩窄）

提倡生活方式的干预，若反应不明显或血压水平较高可给予药

物治疗。药物选择与成人相似，但剂量要小并应仔细调整。因

长期运动可降低血压，无并发症的血压升高不应作为限制儿童

体育活动的理由。禁止服用类固醇类激素，并积极干预以减少

现有的可逆危险因素（如吸烟）。

第64页,共69页，2024年2月25日，星期天高血压不同人群的药物选择

5）肥胖高血压和代谢综合征

肥胖（体重指数≥30）是高血压和CVD发展的重要危险因素。

代谢综合征的定义需符合下列3项或更多条件：腹部肥胖

（男性腰围102cm[40英寸]或女性89cm[35英寸]；

糖耐量异常（空腹血糖≥110mg/dL[≥6.1mmol/L]）;

血压≥130/85mmHg;甘油三酯升高（≥150）

肥胖者大多伴有胰岛素抵抗及糖尿病可选择ACEI和α-受体阻

滞剂，选用脂溶性药物效果更好，如美多心胺、尼莫地平、雷

米普利、卡维地洛等。对代谢综合征患者应积极改善生活方式

并针对每项代谢异常给予适当的药物治疗。

（6）顽固性高血压：

是指接受3种或3种以上降压药物治疗时仍难以控制的高血压

常选用ACEI+CCB+利尿剂+α或β-受体阻滞剂

第65页,共69页，2024年2月25日，星期天高血压不同人群的药物选择

（7）高血压急症和亚急症

高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压

脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、中风、

头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院

和进行静脉用药治疗。

高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，通

常不需住院，但应立即行口服抗高血压药联合治疗，

应仔细评估监测高血压导致的心肾损害并确定高血压

的可能原因而酌情治疗。

第66页,共69页，2024年2月25日，星期天高血压患者需终生治疗，但病人的血压若已长期控制，

可以试图小心逐步地减少服药次数和剂量。

但在试行逐步减药时，应仔细监测血压。

应强调的是，高血压患者具有心血管病的危险是多因

素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者

的其他危险因素的综合治疗，如抗血小板治疗、降脂

治疗。控制糖尿病以及改善日常生活方式等。

第67页,共69页，2024年2月25日，星期天抗血小板治疗小剂量阿司匹林对高血压病人是否有益的证据来自HOT研究,该研究表明,小剂量阿司匹林可使高血压病人的主要心血管事件显著降低15%，急性心肌梗死减少36%.因此有心血管事件病史的患者应当接受抗血小板治疗。HOT研究中高血压亚组分析显示，使用阿司匹林利大于弊。只有在血压控制良好时才能给予阿司匹林第68页,共69页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第69页,共69页，2024年2月25日，星期天高血压的治疗JNC-7十分强调降压的首选药物，并提出大多数患者需首选利尿剂或以其为基础，忽视其长期应用的副作用；--节省费用是治疗目的吗？可能引发的问题：---成为糖尿病的温床？2.JNC-7片面强调强适应症，忽视中风，肾病预防3.ESC/ESH指南强调6大类药物为同等治疗地位，选择药物治疗主要根据疗效和副作用第31页,共69页，2024年2月25日，星期天CCB在高血压中的运用

第32页,共69页，2024年2月25日，星期天钙离子拮抗剂

在指南中的阐述

JNC7：强调在无强适应症时首先使用噻嗪类利尿剂，也可使用钙离子拮抗剂，在强适应症中仅有2种状态下使用