抑郁症治疗最新进展.ppt

抑郁症治疗进展;[情感(心境) 障碍的分类];重性抑郁发作的诊断标准(根据CCMD-3);《心境恶劣的诊断标准》(根据CCMD-3);重性抑郁： 患病率：3~5%（美国） 终生患病率： 美国： 15岁~45岁中， 女为21.3%，男为12.7%。 女：男=1.7~2.7:1 德国： 女：男=3.5:1 台湾： 女：男=1.6:1 犹太人患病率男女相似。 双相情感障碍： 患病率：1%（美国） 终生患病率： 10个国家分区调查：双相障碍终生患病率为0.3%~ 1.5%。 美国：1.3%;一般抑郁发作是短程的，即使未经治疗亦可在6~9个月内缓解。 30%只发作一次。 大多重性抑郁是复发性的，有潜在终生患病倾向。 每次复发提示将来发作风险进行性增加，已发作3次以上者，3年内复发的危险性达85%。 起病年龄的影响;《抑郁症的几种特殊形式》;有以下几大类： 一、三环类(TCAs)及杂环类 二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 三、选择性5-HT回收抑制剂(SSRI) 四、5-HT拮抗/回收抑制剂(SARI) 五、NE、DA回收抑制剂(NDRI) 六、5-HT、NE回收抑制剂(SNRI) (双回收抑制剂) 七、选择性NE回收抑制剂(NSRI) 八、NE和5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA) 九、其他新药;一、TCA或多环类;二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI);1. 氟西汀(fluoxetine) 日量：20~80mg 2. 帕罗西汀(paroxetine) 日量：10~60mg 3. 舍曲林(sertraline) 日量：50~200mg 4. 氟伏草胺(fluvoxamine) 日量：100~300mg 5. 西酞普兰(citalopram) 日量：20~60mg;常用的有： 1. 曲唑酮(trazodone)，20~500mg/日，分2~3次，饭后服。 2. 尼法唑酮(nefazodone)，50~600mg/日，分2~3次服。;五、NE、DA回收抑制剂(NDRI) 代表药是布普品(Bupropin) 有效剂量：150~450mg/日 六、5-HT、NE回收抑制剂(SNRI，双回收抑制剂) 现有的这类药有： 万拉法星(vanlafaxine)75mg~375mg/日，分2-3次服。 米那西普郎(milnacipram) 多罗西汀(duloxetine) 米那普林(minaprine) 巴那普林(bazinapram);七、选择性NE回收抑制剂(NSRI) 马普替林(maprotiline) 治疗量150~250mg/日 地昔帕明(desipramine) 治疗量75~300mg/日 莱柏西汀(reboxetine) 治疗量8~10mg/日 八、NE和5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA) 米他扎平(mirtazapine) 有效剂量15~30mg/日;[5-HT综合征];[增高5-HT能活性的药物];[SRI停药综合征];[抗抑郁药与性功能障碍];对策：①等待(治疗早期)；②减少药量；③药物假日； ④药物更换；⑤附加药物： 赛庚啶(cyproheptadine) 5-HT拮抗剂 4~8mg/日 布普品(Bupropion) NE、DA回收抑制剂 75mg~150mg/日 育亨宾(Yohimbine) a2-adrenergic拮抗剂 5.4~10.8mg/日 金刚胺(Amantadine) DA激动剂 100mg~400mg/日 利他林(Methylphenidate) DA激动剂 10mg~30mg/日 米氮平(Mirtazapine) 5-HT2+5-HT3拮抗剂 15mg~45mg/日 ⑥最好一开始就使用较少引起性障的抗抑郁药。 ⑦排除共存疾病所致。 ⑧排除其他药物所致。;[重性抑郁的治疗];[重性抑郁的治疗过程];[抑郁症治疗疗程];双相抑郁： 1. 双相I型：心境稳定剂+抗抑郁剂，抑郁轻者可单用心境稳定剂。 双相II型：心境稳定剂+抗抑郁剂，躁狂轻或发作次数少者可单用抗抑郁剂。 2. 如对单用锂有效，症状缓解后再服6~12个月。 3. 如果锂与抗抑郁药合用有效，则在症状缓解稳定后渐撤抗抑郁剂，锂继续治疗6~12个月。 4. 如果开始单用抗抑郁药，一旦症状缓解即加上锂，或以锂代替抗抑郁药，维持治疗6~12个月。 5. 需长期或终身服心境稳定剂的指征： 双相I型：两次躁狂发作，或一次严重躁狂发作，但有强烈家族史者。 双相II型：3次轻躁狂发作，或需抗抑郁剂但又诱发轻躁狂者。 6. 拉莫三嗪(Lamotrigine)(50~200mg/日)。 7. 奥氮平对双相抑郁急性期处理有效，+SSRI后效更好更快。 ;[病程和预后];三、影响复发的因素： 主要