高血压性脑出血的外科治疗进展.ppt

（二）丘脑出血分型Ⅰa型：丘脑局限型（出血局限在丘脑）Ⅰb型：丘脑局限型（出血破入脑室）Ⅱa型：出血蔓延到内囊Ⅱb型：出血蔓延到内囊并破入脑室Ⅲa型：出血蔓延到中脑Ⅲb型：出血蔓延到丘脑下部、中部并破入脑室第23页，共64页，星期日，2025年，2月5日（三）小脑出血分型轻型：意识清楚或嗜睡但有好转倾向,脑干受压症状，血肿直径3cm中型：意识清楚或嗜睡，有脑干受症状，脑室扩大倾向，血肿直径3cm第24页，共64页，星期日，2025年，2月5日重型：昏迷、浅昏迷或虽然意识障碍较轻，进行性加重趋势，血肿直径3cm极重型：发病急性期呈深昏迷状态第25页，共64页，星期日，2025年，2月5日（四）脑干出血分型大量出血型：血肿占据桥脑基底和双侧被盖部双侧被盖型：血肿只占据双侧被盖部第26页，共64页，星期日，2025年，2月5日基底—被盖型：血肿位桥脑基底与双侧被盖之间的连接部单侧被盖型：血肿位一侧被盖，体积明显小于其他类型的出血第27页，共64页，星期日，2025年，2月5日（五）脑室出血分型Ⅰ型：壳核及丘脑出血20ml，破入侧脑室或其他脑室，但无铸型，无环池受压Ⅱ型：壳核及丘脑出血20ml，破入侧脑室或其他脑室，环池受压消失第28页，共64页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ型：壳核及丘脑出血导致侧脑室或全脑室系统铸型，环池积血或环池受压消失Ⅳ型：桥脑或小脑出血破入Ⅲ、Ⅳ脑室，出现梗阻性脑积水第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现1、突然头痛或头晕，伴呕吐2、多伴有不同程度的意识障碍3、不同程度的偏瘫或失语4、大小便失禁第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日5、出血量大和累及脑干者，瞳孔不等大，呼吸缓慢、去脑强直等症状6、发病时血压明显高于平时7、上述症状、体征可在数小时内发展到高峰第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日六、诊断依据1、有高血压病史，多在活动状态下（如激动、用力）起病2、常以突然头痛、头晕为首发症状，继而呕吐、偏瘫、意识障碍、抽搐、尿失禁第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日3、颈强直、血压增高、脉搏慢、呼吸深而慢、鼾声呼吸、呼吸衰竭4、出血部位不同，可有不同的神经损害定位体征5、脑脊液压力增高，内含红细胞，蛋白量增高第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日6、脑血管造影：显示占位病变征象7、CT或MRI：显示出血部位、范围、出血量、出血周围脑水肿、脑室受压移位及脑室内出血第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日七、治疗（一）内科治疗（二）外科手术治疗1、外科手术治疗目的（1）解除或防止脑疝（2）降低颅内压，减轻继发性损害（3）解除急性梗阻性脑积水第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日2、手术适应症综合考虑：意识状态出血部位出血量发病时间病人全身情况等出血量少，病人意识清楚、神经功能障碍较轻的不需要手术，经过非手术治疗可获得满意的疗效。第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日病人高龄、体弱脑疝晚期：双侧瞳孔散大、去脑强直、病理性呼吸、脑干继发性损害严重者严重的心、肝、肾脏疾病者则不宜手术第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日下列是根据病人意识、出血部位、出血量等提出的手术适应症：第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日（1）意识状态

脑出血后意识状态分级分级意识状态主要体征一级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫或/及失语二级嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫或/及失语三级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大四级昏迷偏瘫、瞳孔等大或不等大五