高血压性脑出血的外科治疗进展课件.pdf
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高血压脑出血的外科治疗进展.ppt
高血压脑出血的外科治疗进展 摘要 高血压脑出血是一种常见而严重威胁着人类健康的疾病，病死率和致残率高。手术方式较多，严格掌握手术适应证、时机、术式的选择和术后并发症的防治，是救治高血压脑出血的成功关键。本文即高血压脑出血的外科治疗进展进行综述。 概述 高血压脑出血（HICH），是一种常见严重威胁着人类健康的疾病，又是脑血管疾病中死亡率最高的疾病，约占43%~51%，我国从20世纪50年代到90年代其发病率逐渐呈年轻化趋势,以高血压动脉病变所引起的出血最为常见。 主要为动脉硬化性脑内微小动脉瘤破裂，造成出血，出血部位包括基底节区、丘脑、皮层下、小脑、脑干和脑室内;其中以基底节壳核
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高血压脑出血外科治疗进展.pptx
高血压脑出血
（HICH）
外科治疗进展
神经外科的发展添加标题古老的神经外科：历史记载，如颅骨被人为钻过的标本、环钻等。添加标题现代的神经外科：近100余年的发展，经过了许多艰苦的探索。0102
1861年Broca创立了脑功能定位学说。1879年MacEwen在Glasgow成功进行了脑肿瘤切除手术------人类历史上第一次正式开颅手术。1887年Horsley成功摘除脊髓肿瘤。那时的手术是可想而知的，需要解决定位、钻孔、止血等诸多问题，死亡率高达65－80%，被称为死亡学科。
到了二十世纪初，Cushing、Dandy使神经外科成为一个有活力的学科，被后人称为神经外科的创始人。同期的还
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高血压性脑出血的外科治疗进展.ppt
（二）丘脑出血分型Ⅰa型：丘脑局限型（出血局限在丘脑）Ⅰb型：丘脑局限型（出血破入脑室）Ⅱa型：出血蔓延到内囊Ⅱb型：出血蔓延到内囊并破入脑室Ⅲa型：出血蔓延到中脑Ⅲb型：出血蔓延到丘脑下部、中部并破入脑室第23页，共64页，星期日，2025年，2月5日（三）小脑出血分型轻型：意识清楚或嗜睡但有好转倾向,脑干受压症状，血肿直径3cm中型：意识清楚或嗜睡，有脑干受症状，脑室扩大倾向，血肿直径3cm第24页，共64页，星期日，2025年，2月5日重型：昏迷、浅昏迷或虽然意识障碍较轻，进行性加重趋势，血肿直径3cm极重型：发病急性期呈深昏迷状态第25页，共64页，星期日，2025年，2月5日（四）脑
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高血压脑出血的外科治疗课件.ppt
高血壓腦出血的外科治療
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脑血管病的致残率和死亡率很高，是人类死亡最常见的三大病因之一，其年人群发生率在150-200人／10萬，所發生的腦血管疾病中，缺血性者占75％-85％，腦出血者占10％-15％，自發性蛛網膜下腔出血者占5％-9％。
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多年来，虽然神经科学在脑血管疾病的基础研究、预防及诊断和治疗方面有了快速的发展并取得了很多成就，但脑血管病的根本性防治仍是我们所面临的重大挑战，这里只介绍与高血压脑出血外科治疗有关的内容。;
高血壓腦出血是指高血壓和腦動脈硬化病人自發出現的腦實質內出血，其致殘率和死亡率很高，高血壓腦出血採用內科治療或外科治療，究竟哪一種方法結果更好，早期爭論不斷，
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高血压脑出血的外科治疗_培训课件.ppt
为避免破碎过度可能造成的脑组织破坏或再出血，可在单纯性大部分血肿吸除后，继续进行血肿纤溶引流，将尿激酶6000～100001U溶于2～5ml生理盐水中经引流管注入血肿区，闭管2-4h后松开引流，每日1-2次， 引流管可保留2-8天，可根据引流液色泽、液量及复查CT所见 来决定拔管时间。纤溶法可诱发再出血,发生率为4％。但有学者认为，由于尿激酶直接注入血肿腔内，而且定时开放引流，吸收到血液中的有效成分有限， 因此，即使大剂量(每次10000~20000 1U)使用，也较为安全。 (三) 神经内镜血肿清除术 随着神经内镜功能的不断完善，它具有
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高血压脑出血的微创外科治疗课件.ppt
高血压脑出血的微创外科治疗;人类死亡的三大杀手;高血压脑出血微创治疗;;临床表现;诊断;高血压脑出血的分级;手术时机;手术方法;术后处理;病例-1;病例-2;病历-4;病历-4;原则上应在病后6小时内（超早期）清除血肿。
但超早期手术存在活动性出血或再出血的危险.
用粉碎针粉碎血肿时，所用液体中加入少许肾上腺素，可以减少或防止再出血。;可选择病情稳定者6-24小时内手术.
因其它原因未及时手术者，15天内清除血肿仍有利于改善预后、缩短病程
起病3天后，进入亚急性期，血肿液化完全、清除容易，罕有继发出血者.;（1）?严格无菌。局部剃发，常规消毒，局麻，CT血肿中心定位，穿刺针长度合适。
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高血压脑出血外科治疗指南.ppt
神经生长因子 多种神经营养因子属于肽类，大多数难以通过血脑屏障，无法发挥其脑保护作用。 可以参与抑制细胞凋亡的过程 促 醒 长期昏迷患者苏醒是自然恢复过程 常规采用康复训练和药物催醒等综合疗法，期望促使长期昏迷患者苏醒 目前用于长期昏迷患者催醒方法的有效性难以判断和评价 尤其是各种药物的催醒效果更难评定 预防消化道溃疡 Cushing溃疡，颅脑创伤后应激性上消化道病变 病理改变：胃肠道黏膜广泛糜烂、有弥散性出血和溃疡 多在伤后1-2周出现 发生率91%，出血16-47%，死亡率50% 预防重于治疗 早期下胃管 不用肾上腺皮质激素 口服或鼻饲云南白药 冰盐水洗胃 H2受体拮抗剂 早期
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高血压脑出血外科治疗理念.ppt
软通道颅内血肿清除术评价优点:简便损伤小时间短易掌握任何医院均可进行.缺点:盲穿不能止血,颅内高压,充分减压不够不稳定血肿难第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日立体定向颅内血肿排空术立体定向系统（有框架定向仪、无框架导航仪-Neuro-Navigation…)立体定向血肿排空术示意图Lekell-G型定向仪第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日概述高血压脑出血（HICH）是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高
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高血压脑出血的外科治疗 1.ppt
高血压脑出血的外科治疗 宁城县中心医院 概述 脑出血（Cerebral Hemorrhage, CH）是指脑实质内出血，又称： 脑溢血 出血性卒中（Hemorrhagic stroke), 自发性脑出血（Spontaneous cerebral hemorrhage)。 概述 50%自发性脑出血由高血压病所致，其它原因占50%： 动脉瘤破裂 AVM 脑肿瘤出血（Tumor stroke） 败血症 血液病 抗凝治疗并发症 …… 出血性卒中（Hemorrhagic stroke） 美国发病率为所有卒中的8%~15%，中国、日本为所有卒中的20%~30%。 虽然在所有卒中病人中占少数，但死亡率高
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高血压脑出血外科治疗指南.ppt
神经生长因子多种神经营养因子属于肽类，大多数难以通过血脑屏障，无法发挥其脑保护作用。可以参与抑制细胞凋亡的过程第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日促醒长期昏迷患者苏醒是自然恢复过程常规采用康复训练和药物催醒等综合疗法，期望促使长期昏迷患者苏醒目前用于长期昏迷患者催醒方法的有效性难以判断和评价尤其是各种药物的催醒效果更难评定第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于高血压脑出血外科治疗指南第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日2006年1月4日，沙龙因重度中风入院2006年1月5日，沙龙接受两次手术，消除颅内淤血2006年1月6日，沙龙颅内再次出血，院方进行第三次手
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高血压脑出血的外科治疗现状.doc
邢台医学高等专科学校
毕 业 论 文
题 目 高血压脑出血的外科治疗现状
专 业 临床医学
班 级 09普临2 班
姓 名 裴志圣
学 号
指导教师 李亚利
2012 年 4 月
临床医学系
高血压脑出血的外科治疗现状
班级：09普临2班 姓名：裴志圣
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高血压脑出血外科治疗指南.pdf
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高血压脑出血外科治疗 (2).ppt
公认：I级有15%，II级有25%，III级有30%，IV级有25%，V级有5%，但如立即正规的康复治疗可以提高康复率。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日手术操作过程：开颅血肿清除术第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日一、概述第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血是由高血压病引发的一种自发性脑出血，曾称脑溢血。随着
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高血压脑出血的外科治疗.ppt
(五)其它因素有无全身性疾病、是否合并有严重并发症如消化道出血等，对能否手术及手术疗效有明显影响，病人年龄被认为不能作单一因素进行考虑，但对年龄较大者，仍须结合并发疾病进行分析，慎重选择治疗。
（六）手术者的经验及手术技巧一定要微创理念,最小创伤。高血压脑出血一般多在丘脑、内囊、基底节等重要部位，任何轻微损伤都可导致严重后果，不能用施行外伤性脑出血的观念和习惯来进行高血压脑出血的手术。术中重点应注意几点：1、避免过度牵拉：最好使用小号脑压
板轻轻分开脑组织即可；2、进入血肿腔后，小心轻吸，慎勿误吸任何正常及水肿组织，更不能按处理一般外伤性脑出血的方法，对周围水肿组织进行切除或烧灼;3、深部操作
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高血压脑出血的外科治疗.pptx
高血压性脑出血的外科治疗（根据;发病率脑血管病的致残;高血压脑出血危险因素;出血原理;?高血压脑出血的最可能原因?;?高血压病患者最常见的动脉病;?选择性发生于脑血管，又;病理;高血压和高血压引起的慢性脑小动;?多发生在脑实质内，最常见;?血肿沿白质纤维方向扩展?;?出血对脑组织的影响原发性脑;出血动脉01?壳核出血：豆;最常见的出血部位01壳核出血：;分型;临床分型;?外侧型：壳核和外囊出血最常;幕上脑出血分型（工藤达之）?;CT分型;壳核出血CT分型（金谷春之）Ⅰ;丘脑出血CT分型（金谷春之）Ⅰ;血压控制推荐意见如脑出血急性期;血糖推荐意见应监测血糖，使血糖;外科治疗;目的;01?清除血肿