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非小细胞肺癌诊治进展 第一页，共32页。 流行病学 高发病率 男性 : 首位 女性: 第二 1973～1990： 每年递增11.9％ 治疗效果不理想 5年存活率： 10%~13% 70%~80% 为晚期 早期肺癌 诊断率 : 10％ 5年生存率： 85％～90％ 中国原发性肺癌诊疗规范（2015版） 第二页，共32页。 如何改变现状？ 提高早期诊断率 准确的分期 提高晚期治疗有效率 第三页，共32页。 非小细胞肺癌的诊断 第四页，共32页。 对高危人群进行肺癌筛查 01 对初诊不能明确的小结节进行随访 02 提高活检及病理学水平 03 第五页，共32页。 肺癌筛查 在高危人群中开展低剂量CT（LDCT）有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率。 NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、烟雾接触史（二手烟） 第六页，共32页。 高危人群 第七页，共32页。 性质不明结节处理 肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面CT重建。初诊不能明确诊断的结节，要根据结节大小、密度不同给予随诊；随诊中需关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性结节。（原发性肺癌诊疗规范2015版） NCCN2015版首次将肺部结节的临界值及其处理达成一致。 第八页，共32页。 第九页，共32页。 提高活检及病理水平 无创（优先）：痰细胞学 有创：纤维支气管镜刷检、活检、TBLB、TBNA、EBUS、自荧光支气管镜、电磁导航气管镜、胸腔镜、纵膈镜 TTNA、胸腔穿刺、胸膜活检 第十页，共32页。 提高活检及病理水平 组织病理学诊断 小标本 大要求 免疫组织化学 分子病理诊断 EGFR ALK ROSI... 第十一页，共32页。 肿瘤的病理学描述 分型 分期：描述肿瘤侵犯程度 TNM分期 （目前所用为2009第7版） 根据原发肿瘤的大小及范围（T, tumor） 局部淋巴结（N, lymph node）受累情况 肿瘤转移情况（M, metastasis） 分化：肿瘤细胞与正常细胞的差异程度 通常分为高、中、低分化 分化越高，即肿瘤组织越接近正常组织 分化越低预后常常越差 第十二页，共32页。 病理学分类 根据分期、评价预后和选择治疗的目的， 肺癌被分为: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞状细胞癌 腺癌（包括细支气管肺泡细胞癌） 大细胞癌 腺鳞癌 其他 第十三页，共32页。 主要组织学类型的发病率* * 由于诊断标准不同，所以数字总和不是100％ Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983. 18% 40% 鳞状细胞癌 小细胞 30% 腺癌 15% 大细胞癌 第十四页，共32页。 2011肺腺癌新分类的主要更新 新的分类方法 首次提出分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法 概念的更新 取消细支气管肺泡癌、混合性腺癌，代之以原位腺癌、微浸润腺癌 分子生物学诊断： 推荐对晚期肺腺癌检测EGFR突变状态（基于IPASS等研究的高级别证据）ALK、ROSI等 Travis, et al. J Thoracic Oncology, 2011,6: 244 第十五页，共32页。 NCCN guideline China version 第十六页，共32页。 IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2009) T：原发肿瘤 T0：无原发肿瘤证据 T1: 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 T2： 肿瘤最大径3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突≥ 2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。 T3： 肿瘤最大径7cm; 直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；侵及主支气管距隆突2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。 T4：任何大小肿瘤侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管