非小细胞肺癌放疗进展.pptx

非小细胞肺癌放疗进展;肺癌临床分期的演变 晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗次序 晚期NSCLC靶区确定 阿米福汀对放射性毒性的作用 立体定向放疗的应用;肺癌临床分期的演变 晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗次序 晚期NSCLC靶区确定 阿米福汀对放射性毒性的作用 立体定向放疗的应用;数据来源于美国 M.D. Anderson癌症中心治疗的 2,155 例NSCLC患者 大部分是男性 50%为鳞癌 没有 CT 或 PET分期 大部分采用手术治疗 Mountain et al. AJR 1974;120:130-138;数据来源于M.D. Anderson癌症中心及北美肺癌研究组1975至1982年 2,749例NSCLC患者 增加“不可切除”的肿瘤局部侵犯为 T4 增加对侧纵膈淋巴结转移为 N3 Mountain et al. Chest 1986;89:225S-233S ;数据来源于多个肿瘤中心1983至1988年共 5,319例NSCLC患者 开始使用CT扫描进行分期 同一肺叶卫星灶为 T4，不同肺叶为 M1 T3N0M0从 IIIA期改为IIB期;囊括1990至2000年19个国家共67,725例NSCLC患者 41%接受手术治疗，23%化疗，11%放疗，25%综合治疗 将肺内原发肿瘤按2，3，5，7cm分期 N分期不变 同一肺叶卫星灶为 T3 同侧不同肺叶卫星灶为 T4 不同侧肺叶卫星灶为 M1a 癌性胸水为 M1a 胸外转移为 M1b;;值得注意的是：大部分筛查出的 肺内结节是良性的;肺癌临床分期的演变 晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗次序 晚期NSCLC靶区确定 阿米福汀对放射性毒性的作用 立体定向放疗的应用;标准放疗方案为 6000cGy/6周 RTOG 73-01结果：3年生存率有提高，5年生存率仅5% 需要寻找其他方法以提高疗效 Perez et al. Cancer 1980;45:2744-2753 ;;多个荟萃分析结果提示放化疗联合使用较单纯放疗能使患者得到有显著差异的生存获益 何为放化疗的最合理搭配？;;;;;;对于不能手术的NSCLC患者 放疗加化疗比不加化疗要好 同期化疗比序贯化疗要好;同期放化疗是标准方案 要不要加诱导化疗？ 要不要加巩固化疗？;;;;;诱导化疗不能为局部晚期NSCLC患者带来生存获益 巩固化疗不能为局部晚期NSCLC患者带来生存获益;肺癌临床分期的演变 晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗次序 晚期NSCLC靶区确定 阿米福汀对放射性毒性的作用 立体定向放疗的应用;RTOG 9311是第一个关于NSCLC放疗靶区研究的临床试验 179例患者进入研究 14例出现野外复发 12例出现野内复发 2 例同时出现野内及野外复发 9%（16/179）出现野外纵膈复发;;在同等放疗剂量水平下，疗效接近 只对阳性病灶进行照射有助于提高照射剂量，进而提高远期生存率 最好按PET-CT结果进行GTV勾画 诱导化疗能在一定程度上缩小肿瘤体积，为剂量提升创造条件;RTOG 0617（III期）;根据正常组织耐受限制进行的III期NSCLC同期放化疗的放疗剂量递增研究（II期）;肺癌临床分期的演变 晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗次序 晚期NSCLC靶区确定 阿米福汀对放射性毒性的作用 立体定向放疗的应用;2012年NCCN指南;;;最大宗的关于阿米福汀减少放射性毒性的III期临床研究 患者均接受放疗和化疗;;;72%患者接受了阿米福汀治疗 患者不合作的原因主要是因为毒性反应及患者拒绝 阿米福汀组有明显的1/2级胃肠道反应、一过性高血压、感染;;阿米福汀不能减少放射性肺炎及食道炎的发生率 阿米福汀的使用不会影响生存期 有可能减轻主观症状;肺癌临床分期的演变 晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放化疗次序 晚期NSCLC靶区确定 阿米福汀对放射性毒性的作用 立体定向放疗的应用;SABR（立体定向放疗）;SABR在可切除I期NSCLC患者中的治疗效果;SABR治疗不能手术的I期NSCLC患者的II期临床试验;再程SABR放疗放射性肺炎发生的评价;;;;;不能手术的早期肺癌患者 单个肺内恶性病灶 外周型病灶较为安全;局部晚期NSCLC同期放化疗是标准治疗方案 局部侵犯野照射有利于剂量提升 阿米福汀未能显示减少放射性毒性的作用 SABR将成为不能手术早期NSCLC的标准治疗;谢谢！