指南新进展与血脂治疗策略.ppt

指南新进展与血脂治疗策略;强化治疗－降胆固醇治疗的新趋势;CHD风险与LDL-C的关系;强化降脂给病人带来更大的获益;临床研究推动NCEP 指南的进展;ATP III补充说明的危险分层（一）;ATP III补充说明的危险分层（二）;NCEP新报告强调对高危病人强化降脂;何为“强化降脂”？;NCEP新报告“标准剂量”的概念; 他汀类药物（ mg ）;强化治疗－阻断/逆转动脉硬化斑块进展;40例冠心病患者 先饮食治疗3个月 后以舒降之40mg/d, 治疗12个月(2例未达标增至80mg/d) IVUS检测斑块体积 Jensen LO, et al. Circulation, 2004;110:265-270;为什么用IVUS来评价？;外膜;IVUS与QCA的比较; Coronary plaque volume (mm3);;LDL-C水平与斑块进展的关系;现有证据表明;强化治疗－减少临床终点事件PROVE ITA TO Z; PROVE-IT ;研究设计;;临床研究推动NCEP 指南的进展;ATP III公布后发表的临床试验;;;高危 (High risk) 冠心病: 心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史或有明显心肌缺血证据 冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动 脉病、腹主动脉瘤、颈动脉病包括 TIA、颈动脉狭窄50%)、 糖尿病、 2+危险因子且10年冠心病危险20% ;;;;中等高危患者，建议降LDL-C的目标为130mg/dL， 将目标值定为100mg/dL也是一种治疗的选择。 当患者基线LDL-C水平在100到129mg/dL之间时， 可以开始用降LDL药物，使其降至100mg/dL，这并非强制的。;;;对于低危病人，新近的研究并不改变治疗的目标值和开始治疗水平。; 修改的ATP III LDL-C目标值和治疗切点; 相当于辛伐他汀40mg可达到 使LDL-C下降达40%;2003年4月FDA批准：舒降之40mg作为冠心病和冠心病高危患者的起始剂量;血脂水平为目标;;辛伐他汀逆转动脉粥样硬化进展的研究; Coronary plaque volume (mm3);血胆固醇水平与冠脉左主干粥样硬化进展关系的研究 （60例左主干病变患者，IVUS随访平均18个月）;LDL-C水平与斑块进展的关系;现有证据表明;他汀治疗时间与心脏事件减少（%）;LDL-C降低幅度、治疗时间与心脏事件减少(%);现有的他汀类研究结果表明;;2001 年发表的ATP III将糖尿病视为CHD 等危症;糖尿病降脂治疗;亚洲人是否需要较大剂量他汀类？  安全性如何？;GOALLS 研究(Getting to Appropriate LDL-C Levels with Simvastatin ) STATT研究（Simvastatin Treats Asians To Target）;亚洲和非亚洲患者对舒降之 20-80mg 均有良好的耐受性; 舒降之40mg对国人的疗效 和安全性如何？;舒降之40mg国内经验:具有良好的安全性;他汀类不良反应; 小 结;; 20，536位40-80岁成年人 冠心病、周围血管病、高血压、糖尿病 不同的LDL-C水平（平均131mg/dl） 辛伐他汀40mg vs 安慰剂 平均随访 5 年 ;HPS研究：主要发现舒降之40mg治疗;PROVE-IT;PROVE-IT研究结果;PROVE-IT研究：;新旧ATP III关于LDL-C治疗水平的变化