调脂治疗新进展.ppt

调脂治疗新进展 他汀类药物对冠心病防治的研究取得了举世瞩目的成就(1) 他汀类药物对冠心病防治的研究取得了举世瞩目的成就(2) WOS、TexCAPS、4S、CARE及LIPID研究结果： TC下降20-25%，LDL-C下降25-35%； 冠心病事件减少23-34%； 冠心病死亡减少30-42%； PTCA及CABG需求减少24-37%； 脑卒中减少20-31%； 总死亡减少22-30%；（LIPID及4S中P0.0003） 不良反应（罕见） NCEP ATPⅢ介绍 明确目标 危险评估 综合调脂 (一) 明确目标 首要目标： 降低LDL-C LDL-C目标水平（mg/dL ） CHD及等同病 100 ≥2项危险因素（RF） 130 0-1项RF 160 CHD等同病 有症状的其他AS硬化病 四肢、颈、大动脉 糖尿病 多项RF（10年危险〉20%） 2、次要目标 - 降非HDL-C 非HDL-C =（LDL-C + VLDL-C） = TC -（HDL-C） 非HDL-C目标（mg/dL） CHD及等同病 130 ≥2项RF 160 0-1项RF 190 3、综合调脂 升高HDL-C（40mg/dL） 降低TG TG水平分类（mg/dL） 正常 150 临界升高 150-199 升高 200-499 显著升高 ≥500 (二)危险评估（1） 血脂水平 RF：确定危险性、LDL-C目标 10个危险性：CHD及等同病 20%， ≥2个RF10-20%，0-1RF10% 危险评估（2） CHD其他RF 习惯相关性：肥胖、活动少、饮食 LP（a）、同型半胱氨酸 促血栓、炎症因子 危险评估（3） 代谢综合征 肥胖（腰围男102cm，女88cm） TG升高（≥150mg/dL） HDL-C降低（男40mg/dL,女50mg/dL） BP升高（≥130/85mmHg） 胰岛素抵抗（Glu≥110mg/dL,糖耐量减低） 促血栓、炎症状态 危险评估（4） 效益/风险 效益/价格 继发性血脂异常 糖尿病、甲亢 梗阻性肝、胆病 慢性肾衰 药物（孕H，促蛋白合成H及皮质醇） 三、综合调脂（1） 改善生活（TLC） 减少饱和脂肪及TC摄入 增加体力活动 控制体重 TLC饮食营养成分 营 养 成 份 推荐摄入量 饱和脂肪 7%总热量 多不饱和脂肪 10%总热量 单不饱和脂肪 20%总热量 总脂肪 25%-35%总热量 碳水化合物 50-60%总热量 纤维素 20-30g/d 蛋白质 约占 15%总热量 胆固醇 200mg/d 总热量 能量摄入与消耗平衡 保持理想体重/防止超重 TLC用于 CHD二级预防：基础+药物 CHD一级预防：低危TLC 高危TLC+药物 TLC流程 LDL-C 超标者 药物调脂 他汀类 LDL-C TG 胆酸螯合剂 LDL-C 贝特类