心脏康复药物治疗之他汀血脂领域的最新进展ppt课件.ppt

无论何种调脂机制，获益仍归于降LDL-C 研究 调制药物 LDL-C平均值（mg/dL） 终点事件相对风险降幅 样本量 随访时间 Osler 标准治疗+PCSK9抑制剂 vs 标准治疗 约50 vs 120 53% 4465 平均11.1月 IMPROVE-IT 辛伐他汀+依折麦布 vs辛伐他汀 53.2 vs 70 9% 18144 至少2.5年 Jupiter 瑞舒伐他汀 vs 安慰剂 55 vs 109 44% 17802 平均1.9年 Jupiter亚组 瑞舒伐他汀 vs 安慰剂 50 vs 109 59% 12304 平均1.9年 ACC2015 Presentation Slides OSLER ACC2015 Presentation Slides IMPROVE IT N Engl J Med 2008;359:2195-207. Hsia J, et al. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1666–75 指南推荐核心：强化降脂 2011年ESC/EAS指南 极高危人群（CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分10%）： LDL-C目标值达到70mg/dL或LDL-C下降50% LDL-C仍然是 首要治疗目标 他汀仍是首选药物 2013年AHA/ACC指南 临床ASCVD（包括动脉粥样硬化源性卒中、TIA等）患者应接受可降低LDL-C下降≥50%的高强度他汀治疗 2014年ESC血运重建指南 中重度CKD患者：应考虑使用 短期、高剂量他汀治疗 2014年NLA指南 极高危人群（ASCVD，1/2型糖尿病伴≥2个其他主要ASCVD危险因素或已发生靶器官损害）： LDL-C 目标值应70mg/dL或LDL-C下降幅度50% 高强度他汀治疗 中等强度他汀治疗 低强度他汀治疗 LDL-C降幅≥50% 的日剂量 LDL-C降低30-50%的日剂量 LDL-C降幅30% 的日剂量 阿托伐他汀 (40?)-80mg 瑞舒伐他汀 20(40)mg 阿托伐他汀 10- (20) mg 瑞舒伐他汀 (5) -10mg 辛伐他汀 20–40 mg? 普伐他汀 40 (80) mg 洛伐他汀 40 mg 氟伐他汀 XL 80 mg 氟伐他汀 40 mg bid 匹伐他汀 2–4 mg 辛伐他汀 10 mg 普伐他汀 10–20 mg 洛伐他汀 20 mg 氟伐他汀 20-40 mg 匹伐他汀 1 mg Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 粗体：他汀或剂量是基于本指南入选RCTs评估的。这些RCTs均显示出主要心血管事件的减少。 斜体：他汀或剂量是通过美国FDA批准，但并未在入选评估的RCTs中验证。 ?仅来自一项RCT的证据：IDEAL研究中若无法耐受阿托伐他汀80mg剂量则递减剂量 ? 尽管RCTs评估的是辛伐他汀80mg剂量，但是因肌病(横纹肌溶解症)风险增加FDA并不推荐辛伐他汀初始80mg或递增至80mg剂量 指南推荐核心：他汀是首选药物 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 谢谢！ 他汀降脂疗效好和心血管获益明确已得到反复证实和充分肯定 但因其应用广泛，诸多与此药物相关的不良反应屡见报道 正确认识和处理临床应用中出现的他汀不良反应十分重要 他汀适用的潜在风险和获益已成为中国医生和广大患者共同关注的公共健康问题。为此，专家组经充分讨论，针对目前他汀主要安全性问题及其处理对策达成了本共识 * 加2014ESC NEW; 第一张图statin那栏单列即可。statin用红色标注 * CTT (Cholesterol Treatment Trialists Collaboration) 170,000 patients in various trials (second cycle) 胆固醇治疗试验协作组(CTT Collaboration)成立与1994年， 第一个周期的分析包括14个随机试验的他汀类药物治疗, 8000人死亡,14000个主要血管事件,在90056受试者。 不同的试验有一个显著的趋势更大比例的减少低密度脂蛋白胆固醇可更好的降低主要血管事件，总的来说,有1/5的比例，即每减少1mmlol密度脂蛋白胆固醇,主要血管事件的发生率减少20%左右。14个试验包括： AFCAPS/TEXCAPS (AirForce/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study) ALERT (Assessment of Lescol in Transplantation) ALLHAT-LLT (Antihyp