抗栓药物治疗最新进展ppt课件.ppt

UA/NSTEMI患者的抗栓治疗近20年的变化: 疗效提高的同时出血问题随之增加 16-20% 12-15% 8-12% 6-10% 4-8% Death / MI 出血 1988 ASA 1992 ASA+ Heparin 1998 ASA+ Heparin+ Anti-GPIIB/IIIA 2003 ASA+ LMWH + Clopidogrel + Intervention With permission from Christopher Cannon 1988 NSTE-ACS的趋势及预后 Courtesy A Gitt 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 急性STEMI /NSTEMI后月数 STEMI vs. NSTEMI后生存率 NSTEMI STEMI ST段抬高型心肌梗死（STEMI ） vs. 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI ） —— 1年累计死亡率 谢 谢 ！ * 急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死 * 目前的治疗方案 抗缺血药物 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 抗凝药物 普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） 溶栓药物 血运重建 Several reports have shown that over time, the annual incidence of Q-wave infarction per 100,000 inhabitants was gradually declining, and that conversely, the frequency of non-Q wave infarction was increasing, with the rate now higher than for Q-wave MI. In addition, initial mortality in ST elevation MI is higher during the first month of evolution than in non-ST elevation MI. After hospital discharge, the rate of events is greater with non-ST elevation MI, with the result that the death rate at 1 year is equal in both clinical presentations of ACS. 磺达肝癸钠疗效终点和安全性的循证医学证据 * 发生出血的患者30天的事件发生率是未发生出血的5倍。说明出血与预后事件明显相关。 OASIS注册：Organization to Assess Strategies for Ischaemic Syndromes pilot study不稳定型心绞痛或可疑非Q波型心肌梗塞患者中长期口服抗凝剂的疗效。评估缺血性综合征治疗策略的组织（OASIS）先导研究结果 。 【研究疾病】非Q波型急性心肌梗塞，不稳定型心绞痛【研究目的】研究固定剂量、低强度和中等强度的华法令治疗急性缺血性综合征患者的有效性和安全性 ?【研究设计】随机、开放、平行组别?【随访】6个月（1期）和3个月（2期） ? 【患者】1期：309例患者（155例使用华法令，154例行标准治疗），不稳定型心绞痛或非Q波型急性心肌梗塞，于静脉内应用抗凝治疗后3天开始2期：197例患者（98例使用华法令，99例行标准治疗） ?【治疗方案】1期：华法令，最初3mg/天，或标准治疗180天2期：华法令，剂量滴定至国际标化比值为2.0-2.5，或标准治疗3个月 OASIS-2研究Organisation to Assess Strategies for Ischaemic Syndromes - 2评估缺血性综合征治疗策略组织研究－2 ，观察重组水蛭素（来匹卢定）与肝素对非ST段抬高型急性心肌梗塞患者的死亡率，心肌梗塞、顽固性心绞痛的风险及再血管化操作发生率的不同影响（主要终点），及降低心血管死亡、心肌梗塞或顽固性心绞痛发生率是否优于肝素治疗（次要终点） ?【研究设计】随机、双盲、双哑?【随访】7天?【患者】 10,141例患者（5058例使用肝素，5083例使用水蛭素），平均年龄64岁，有不稳定型心绞痛或可疑非ST段抬高型急性心肌梗塞 【治疗方案】肝素，5000单位，静推，而后以15单位/kg/小时，静滴；或水蛭素，0.4 mg/kg静推，继以0.15