课件：尿液有形成分形态学检查与临床意义 .ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 可见于肾性和非肾性血尿。 * * * * * * 新鲜尿液中完整白细胞的形态与外周血中的白细胞结构基本一致，呈圆形，直径10-14um，胞核清楚，浆内颗粒清晰可见。 * A为白细胞，B为脓细胞，炎症时白细胞吞噬大量细菌而变异或死亡，其外形变得不规则，结构也不清，浆内充满粗大颗粒，核模糊，常聚集成团。如果尿标本室温放置时间长后，因酸碱度、渗透压等发生改变。白细胞也可产生退行性变，难与与脓细胞区别，所以二者并无大太区别。 * * * * 来自于肾小管立方上皮，在尿中容易变形，形态往往不规则，常为圆形或多边形，又称作多边形细胞，其形态与白细胞相似，是白细胞的1.5-2倍。含一个大而明显的核，突出易见，浆中有一些不规则的颗粒，小空泡或脂肪小滴。 * 来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。 1表层移行上皮细胞，胞体较大，类似扁平上皮细胞，多呈圆形和多角形，含有一个成两个甚至多个圆形或椭圆形的核，整个细胞像张开的伞，故有人称为伞形细胞。 2.中层移行上皮细胞，亦称尾形上皮细胞，体积大小不一，一般为白细胞的2-3倍，常呈尾形，纺锤形，梨形。此细胞多来自肾孟，又称肾盂上皮细胞。有时也可来自输尿管和膀胱颈部。 3.底层移行上皮细胞，圆形，体积较小，它跟肾小管上皮细胞比较相似，曾经把此种细胞和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。二者的区别是底层移行小圆上皮细胞比肾小管上皮细胞体积要大，但它的核又比肾小管上皮细胞较小，需要注意两者的鉴别。 * * * 管型中的红细胞常互相粘连无明显细胞界限，有的甚至残缺不全。也有红细胞形态完整、清晰、接近正常，易于识别，但有的因为溶血仅见于红细胞残影。 * 白细胞管型含由变性坏死的白细胞，一般多为中性粒细胞，呈球形，因白细胞粘附性强，过多时常呈集团性粘合，有时白细胞破碎呈颗粒状 * 管型内含肾小管上皮细胞，可分为两大类：一类管型是由脱落肾小管上皮细胞与T-H糖蛋白组成，另一类为急性肾小管坏死明，成片上皮细胞与基底膜分离，脱落细胞粘在一起，胞体较大，形态多变，典型的上皮细胞呈瓦片状排列，可充满管型，细胞大小不定，核型模糊。 * * 由细颗粒管型或细胞管型进一步衍化而来，也可来自淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成的管型，或者是透明管型在肾小管内停留时间较长演变而成。其外形似透明管型，但体积较大，外观呈蜡样，质地厚，折光性强，易折断，边缘常有深浅，大小不一的切迹，两端不整，有时有分节或扭曲。在低渗溶液、水和不同的PH介质风均不溶解。 * 由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解、大量的脂肪滴进入管型内形成。所含脂肪滴占管型面积1/2以上，大小不等，圆型，折光性强。用苏丹III染色可以将脂肪滴染成橙红色或红色。 * * 可见于酸性、中性或碱性尿中，为无色，有较强的折光性；可呈八面体形、哑铃型、椭圆型或小圆型。 * * 碳酸钙结晶 非晶形尿酸盐 非晶形磷酸盐 尿中常见病理性结晶 胆固醇结晶 可出现于乳糜尿和脓尿 胆红素结晶 见于各种黄疸患者 胱氨酸结晶 大量出现多为肾或膀胱结石的征兆 临床意义：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现 亮氨酸 结晶 酪氨酸结晶 磺胺类药物结晶 药物性结晶 其它尿沉渣的检查内容 细菌 真菌 寄生虫 精子 花粉 淀粉 纤维 细菌 球菌 球菌 真菌 寄生虫 阴道毛滴虫 精子 花粉 淀粉样小体 纤维丝 A纤维丝 B管型 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * 芽孢样红细胞，无染色× 400 畸形红细胞 　肾小球性红细胞　　　　　 　　　　非肾小球性红细胞 参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF 临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为四类原因： 泌尿系统自身疾病 泌尿系统附近器官的疾病 血液病 全身其它系统的疾病 二 、 白细胞（WBC） 白细胞形态： 完整白细胞 脓细胞 吞噬细胞 完整白细胞 脓细胞团 A为白细胞，B为脓细胞 吞噬细胞 参考值 直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF 临床意义 泌尿系炎症 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他 无染色 SM染色 三 、上皮细胞（ epithelium） 肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium） 参考值：在正常人尿中极为少见。