尿液有形成分及检查的临床意义1.ppt【精品PPT】.ppt

（三）结晶 1.常见非病理性结晶：尿酸结晶、尿酸盐结晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶和磷酸盐类结晶。 2.病理性： ①亮氨酸、酪氨酸结晶——见于组织大量坏死； ②胆固醇结晶——肾淀粉样变、脂肪变等； ③胆红素结晶——黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化； ④胱氨酸结晶——结石可能、PNH、先天性胱氨酸病 生理性结晶 结晶 病理性结晶 草酸钙结晶 尿酸结晶 非结晶性尿酸盐 马尿酸结晶 磷酸盐类结晶 胆红素结晶 酪氨酸结晶 胱氨酸结晶 胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒 药物结晶 亮氨酸结晶 非晶型磷酸盐 磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶 碳酸钙结晶 草酸钙结晶 尿酸结晶 三联磷酸盐结晶 移形上皮细胞（S染色：膀胱癌） 1、定义：是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆管状蛋白凝聚体。 2、形成条件 1）．蛋白尿的存在 2）．肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 3）．要有可供交替使用的肾单位 （二）管型 3.管型基本形态 1）两边平行，两端或一端钝圆的长条形圆柱体。 2）长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径 和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。 3）内容物超过管型面积的1/3时，以所含内容物命名。 蛋白质 （白蛋白+T-H蛋白） 浓缩、酸化、盐析、凝胶化 透明管型 红细胞 白细胞 上皮细胞 白蛋白 + T-H蛋白 白细胞管型 粗颗粒管型 细颗粒管型 蜡样管型 红细胞管型 血红蛋白管型 上皮细胞管型 脂肪性变的上皮细胞 + 蛋白质 上皮细胞脂肪管型 脂肪管型 4.管型的形成设想与分类 管型种类 透明管型 细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 宽大管型 其他管型 类管型 红细胞管型 白细胞管型 肾上皮细胞管型 混合细胞管型 粗颗粒管型 细颗粒管型 细菌管型 结晶管型 粘液丝 假管型 类圆柱体 管型种类 ①形态：无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小 、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。见图 ②临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。 常与其他管型同在。 （1）.透明管型 透明管型 （2）细胞管型 管型基质中的细胞占整个管型体积的1/3时，称为细胞管型。按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。 红细胞管型 尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。血型不合输血后溶血反应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。 白细胞管型 此种管型 示肾实质有 细菌感染性 病变。常见 于急性肾盂 肾炎、间质 性肾炎等 。 上皮细胞管型 此类管型常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、重金属、化学物质、药物中毒、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。 （3）颗粒管型 形态：见下图。 临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。 颗粒管型 （4）蜡样管型 形态：见下图 临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。 蜡样管型 （5）脂肪管型 形态:见下图 临床意义：多见于肾病综和征。 脂肪管型 （6）宽大管型（肾衰竭管型） 形态：横径可达50μm以上，是一般管型的2~6倍，形态不规则，易折断，有时呈扭曲状。 见下图。 临床意义：提示肾脏病变严重，急性肾衰竭患者多尿早期可大量出现。常出现于肾衰竭或昏迷患者，又被称为“肾衰竭管型”或“昏迷管型”。 宽大管型 5.易误认为管型的物质 （1）类圆柱体：常与透明管型同时存在，一端尖细。 意义：肾血循环障碍或肾受刺激有关。 （2）黏液丝：长线条形，分叉/末端尖细 意义：正常情况下可见于正常人尿，尤其是妇女。增高表示尿道受到刺激或有炎症反应。 （3）假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成。加温/加酸可溶解。 脓细胞 闪光细胞 【参考值】 直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF 肉眼脓尿：尿中含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现块状。 尿中WBC↑见于： ①泌尿系统有炎症时 ②肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞 ③尿中嗜酸性粒细胞增多，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物所致变态反应等。 临床意义 3.吞噬细胞 小吞噬细胞：由N演变而来 大吞噬细胞：来自组织细胞，为白细