尿液沉渣图谱分析及临床意义.ppt

ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 * 尿液沉渣分析及临床意义 南平市第二医院检验科 赖垚河 尿液沉渣分析 定义：是尿液中的有形成分。是尿液经过离心后，形成的沉渣。是尿液有形成分的组合。包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种病理成分。 * ppt课件 尿液沉渣分析 一、尿中红细胞 二、尿中白细胞 三、尿中吞噬细胞 四、尿中上皮细胞 五、尿中管型 六、尿中结晶 * ppt课件 一、尿中红细胞 正常红细胞呈双凹圆盘状，浅黄色，直径约8微米，厚约3微米，中度折光性，侧面观呈沙漏状。高渗尿中，呈锯齿形，有时可见表面呈颗粒状。低渗尿中，血红蛋白溢出而成为无色的影细胞。 当每升尿液中的血液在1mL以上时，能见到不同程度的红色，称为肉眼血尿；而在1mL以下时，只能用隐血试验或显微镜检查发现，称为隐血或镜下血尿。 根据红细胞体积和形态，尿中红细胞分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两大类。 * ppt课件 1．肾小球性血尿（非均一性血尿） 尿液中20%~80%的红细胞为畸形红细胞，且类型在2种以上者。红细胞体积可相差3~4倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影性红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，细胞内血红蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。 临床意义：见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎等。 * ppt课件 2．非肾小球性血尿（均一性血尿） 尿中80%的红细胞形态和大小正常、一致，细胞膜完整，细胞内血红蛋白含量正常。即使偶见影形红细胞或棘形红细胞，但异常形态种类不超过2种。尿蛋白增多不明显，管形少见。 临床意义： ①一过性镜下血尿：健康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性血尿。 ②泌尿系统疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应及先天畸形等。 ③其他：出血性疾病、泌尿系统附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔炎）等。 * ppt课件 非肾小球性红细胞 肾小球性红细胞 * ppt课件 二、尿中白细胞 正常尿液中白细胞形态完整，较红细胞大，呈圆球形，浆内染色质颗粒清晰可见，胞核清楚。中性、弱酸性或碱性尿中细胞核着色较浅。低渗尿中白细胞吸水涨大，易溶解； 高渗尿和酸性尿中，白细胞常皱缩变小；脓尿标本可见白细胞伸出伪足，形成变形白细胞； 炎症时白细胞吞噬大量细菌而变异或死亡，外形不规则。 * ppt课件 闪光细胞：指炎症感染过程中发生脂肪变性的一种多核白细胞。尿中出现这种细胞，提示泌尿系感染。常见于急性肾盂肾炎、膀胱炎，在低渗条件下有时可见到中性粒细胞浆内颗粒呈无规则的布朗运动，由于光折射，镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称闪光细胞。 * ppt课件 尿液白细胞增多的临床意义： ①泌尿系疾病，尤其在细菌感染时白细胞增多，以中性粒细胞为主，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 ②生殖系统疾病，前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎等。 ③肾移植术后发生排斥反应或泌尿道慢性炎症，尿中可出现大量的淋巴和单核细胞。 ④尿液中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球性肾炎。 ⑤过敏性炎症、变态反应性疾病引起的泌尿系炎症可见嗜酸粒细胞增多，常见于急性间质性肾炎、药物所致变态反应、泌尿系其他部位非特异性炎症等。 * ppt课件 尿液白细胞增多的临床意义： ⑥肾盂肾炎活动期或慢性肾盂肾炎的急性发作期，尿中可见闪光细胞，在膀胱炎、前列炎时偶尔可见。 ⑦尿中出现大量脓细胞，则可能是泌尿系原发性感染（如肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病等）、泌尿系继发性感染（结石感染、尿道梗阻性感染）、泌尿生殖系邻近器官和组织疾病（如肾周围炎、尿道脓肿、阑尾周围脓肿）。 ⑧急性间质性肾炎、急性肾炎及急进性肾炎早期也可以出现中性多形核白细胞尿，这些患者并无泌尿系刺激征，尿菌检查阴性。肾移植排斥反应、丝虫病和淋巴细胞白血病等以淋巴细胞增高为主，也能见于局灶性节段性肾小球硬化症及狼疮性肾炎。 * ppt课件 三、尿中吞噬细胞 小吞噬细胞来自于中性粒细胞，约10微米，可吞噬细菌、红细胞碎片等，呈圆形，有一较大而明显的核，常为卵圆形偏于一侧，胞浆中有较多颗粒和吞噬物，有时有空泡和伪足。大吞噬细胞来源于单核细胞，约100微米，核呈肾形或不规则形，细胞质丰富，常有空泡。 临床意义：吞噬细胞增多见于泌尿、生殖系统炎症，常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌，尿液吞噬细胞数量常与炎症程度有密切关系。 * ppt课件 四、尿中上皮细胞 1．肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮，大小不一，形态多样。体积略大于白细胞，细胞呈圆形或多边形，胞质内常见粗大颗粒及小空泡；细胞核大，呈圆形，核膜较厚，在所有上皮细胞中，肾小管上皮细胞的核质比最大。 * ppt课件 2．移行上皮细胞：来自