尿液微量蛋白检测的临床意义.ppt

尿β2－微球蛋白检测临床意义 正常人血清内β2-M浓度相当恒定，0.8～2.0mg/L(平均为1.8mg/L)，临界范围是2.0～2.4mg/L，2.5mg/L以上为异常。 β2-M容易通过肾小球滤膜，但几乎全部由近曲小管以胞饮形式摄取，在局部被代谢降解为氨基酸。正常人每天从肾小球滤过的β2-M约为340mg，但尿中每天最大排泄量只有370ug，仅占滤过总量的0.1%。尿中正常健康人β2-M浓度为0.03～0.37mg/L(或＜0.30mg/L或＜0.20mg/gCr)。 尿β2－微球蛋白检测临床意义 尿液中的β2-M不很稳定，酸性尿，尤其是pH5.2以下时极易分解。测定尿液β2-M的标本，取得后及时测定或调节pH6.5～7.0，放冰箱保存。 尿β2－微球蛋白检测临床意义 β2-M测定的临床意义： 1.评价肾小球疾病： ①对肾小球滤过功能，其敏感度显著高于目前常规应用的血肌酐测定，部分患者的肾小球功能虽已受损，当血肌酐还不能反映异常时，血β2-M已显示肾功能的异常。因此，对血肌酐测定处于盲区而肾小球滤过功能已受损害的患者，测定其尿中β2-M有利于早期发现肾小球滤过功能异常。 ②对IgA肾病，尤其是肾小球硬化者，即使肾功能正常，β2-M也增高，可能由于该类疾病的患者体内免疫反应较强，淋巴细胞被激活，从T和B淋巴细胞中释放的β2-M增加之故。 尿β2－微球蛋白检测临床意义 2.评价肾小管疾病： ①可早期识别氨基甙类抗生素或镉等在金属的肾中毒。药物主要集中在近端小管，当局部浓度高出血清50倍时，往往在血肌酐升高前4～6天，尿中β2-M即可增加两倍以上。对于重金属中毒肾损害的流行病调查，尿β2-M可作为筛选试验。 ②β2-M水平为小管间质性疾病的灵敏指标，如Bartter综合症、万可尼综合症、Willson病，以及原发性间质性肾炎等，尿中β2-M均升高。 尿β2－微球蛋白检测临床意义 3.鉴别上尿路与下尿路感染：上尿路感染时累及肾小管，而下尿路感染则无肾小管损伤。因此，测定尿中β2-M可确定感染部位。动态观察有助于疗效观察及早期发现复发者。 尿β2－微球蛋白检测临床意义 4.监测肾移植后排异反应：肾移植刚完成时，血清β2-M有时比肌酐下降得更早。因为肾移植后存活的肾小管细胞分解了从原尿或肾小管周围毛细血管重吸收的β2-M。发生排斥反应时，由于肾功能下降，加上排斥引起的炎症刺激宿主的淋巴细胞而使β2-M合成增加、血清β2-M升高，往往比血肌酐升高要早几天。因此，血、尿β2-M的变化对早期识别排斥反应提供了一项的价值的辅助诊断指标。无排斥或偶有轻度排斥反应的肾移植病人尿β2-M不高，有排反应者，在排斥期前1～7天就可以见到尿β2-M明显升高。在没有肾功衰竭时，尿β2-M增高一般表示移植后免疫损伤引起的肾小管功能障碍。由于免疫抑制剂可影响β2-M的合成，在采用此类制剂控制急性排斥时，对β2-M变化的意义就难以评价了。 尿β2－微球蛋白检测临床意义 5.某些恶性疾病和免疫性疾病，β2-M合成加快，导致血β2-M升高，但尿液β2-M并不随之升高。如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、何杰金氏病、干燥综合症、淋巴瘤、白血病、爱滋病、肝炎等，在无肾功能损害的情况下，血β2-M也升高。判断这些疾病患者β2-M增高的意义时，必须除去肾外因素。 血β2-M水平升高，由于GFR降低者，主要见于肾功能衰竭。长期血液透析病人，血清β2-M浓度明显升高，其水平与血液透析的疗程长短呈正相关。长期血液透析，可出现淀粉样变，其原纤维(Fibrils)的主要构成部分为β2-M，腹膜透析不出现 上述现象。 尿α1－微球蛋白检测临床意义 尿α1-微量蛋白α1-MG是一种小分子蛋白, 分子量约为26000-33000u的糖蛋白，由肝脏产生。存在于血中的游离型α1-MG可经肾小球滤过膜自由滤过并极大部分被肾近曲小管重吸收而分解。正常情况下,尿α1-MG排泄甚微,当肾近曲小管受损时,排泄率明显增加,因而尿α1-MG是反映肾近曲小管受损的敏感指标，由于尿中α１微球蛋白不受PH值影响，一般认为血清或尿液标本在pH4～8之间，4℃保存一周，α1-微球蛋白仍可保持稳定。因此在肾脏疾病诊断中具有重要的临床应用价值。 尿α1－微球蛋白检测临床意义 临床意义： 1. 肾功能损伤的早期诊断：α1-MG作为低分子量蛋白质，在肾小管性蛋白尿，肾小球性蛋白尿和混合性蛋白尿患者排泄量均明显增加。故在肾小球肾炎、肾功能不全、高血压、糖尿病和抗生素及其它药物引起的肾脏损害中，尿中α１-MG均可增