急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗 中国专家共识ppt课件.ppt

急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗-- 中国专家共识;目 录;ACS, 对医生是挑战;ACS, 对患者是灾难;治疗 ACS , 我们能做什么？ 充分用好有效的治疗手段！;抗血小板治疗的基石是阿司匹林ATC荟萃分析(n=135 000);Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.;对ACS / PCI患者氯吡格雷可以加强阿司匹林的抗血小板治疗;双重抗血小板治疗是所有ACS患者的基础治疗GP IIb/IIIa 仅用于高危/PCI患者;新的 ACS 抗血小板治疗的指南;目 录;中国绝大部分ACS患者仍为单纯药物治疗;即使有条件的医院也仅有 40%的ACS患者接受介入治疗;GRACE 研究：非血运重建的ACS患者使用氯吡格雷的比率很低;TREAD研究2006中期结果：-药物使用情况分析;TREAD研究：药物治疗NSTE-ACS患者入院24h内高达89%患者未用氯吡格雷300mg负荷量;入院时或住院期间 出院时 出院后6个月随访时;为什么？;A、是他们危险性较低因而不作 PCI 吗？GRACE 研究 :低危患者行 PCI 反而更多;CAPCS研究：中国的情况相似;他们为什么不做 PCI ？;GRACE研究：ACS患者住院期间 MACEs发生未行 PCI 者风险更高;出院后不给以双重抗血小板治疗的危害药物治疗患者的后果最严重;天;B、急性期过后，非介入治疗ACS 患者风险降低？;杭州地铁 杭州位于扬子准地台东部钱塘台褶带，属于晚近形成的冲积平原，流沙层、软土层、碎石层夹杂，极不稳定 杭州在4700多年前，良渚人才在此繁衍生息 地铁1号线48公里，2007年3月28日开始修建 2008年11月15日下午3时20分，由中铁股份有限公司负责施工的地铁一号线萧山湘湖站发生施工塌方事故，风情大道75米路面坍塌，下陷15米，正在路面行驶的11辆车辆陷入深坑。17人死亡，4人失踪 中铁四局事故调查专家组，原因之一是杭州的水文地质条件复杂，软土地层较厚，地下水位高，容易涌水、涌沙。 1个月后仍未能恢复开工。今后将在所有施工期间全线实行更加严格的防范措施;ACS后患者风险的长期存在;非介入治疗ACS 患者为什么要用一年？;不同治疗策略的NSTEMI/UA患者中氯吡格雷治疗 1年终点事件*发生率均明显降低;CHARISMA：使用2年既往有MI, IS, 或PAD患者的主要终点( MI/卒中/或CV死亡);目 录;患者的原因 ;医生的原因不同的患者，不同的重视程度;不能坚持治疗的原因：穷;不能坚持治疗的原因-- 长期慢性刺激;CAPRIE;不能坚持治疗的原因：怕 --怕出血 --怕影响手术;抗栓治疗近 20 年的变化: 疗效提高的同时出血问题随之增加;;类型 氯吡格雷 安慰剂 (n=22,958) (n=22,891) 脑血管 致命 39 40 非致命 16 15 非脑血管l 致命 36 37 非致命 46 36 所有大出血 134 124 (0.58%) (0.54%) ;在大型研究中氯吡格雷引起大出血的发生率;院内死亡率(%);停用口服抗血小板药物与复发血管事件的时间关系;突然停用氯吡格雷后药物治疗患者出现死亡和再梗发生的危险更高;2007年 ESC NSTE- ACS指南; 遵循指南，给每一个病人最好的保护！;待情绪稍微冷静后，阿元才略带平稳的语气地说：“没错。他是个小有名气的铸剑师，也是个酒鬼，”她说着解开头上的围巾，一条暗红色骇人的疤