急性冠状动脉综合征特殊抗血小板治疗中国专家建议.pdf

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

最新资料整理推荐

急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议

本建议主要涉及高龄、溶栓治疗、合用口服抗凝药、肺栓塞（或

静脉血栓栓塞症）、脑血管疾病、近期消化道出血病史、糖尿病、肾

功能不全、痛风或高尿酸、缺铁性贫血、血小板计数低、冠状动脉旁

路移植术（coronaryarterybypassgrafting,CABG）及非心脏外

科手术围术期等12类特殊人群的抗血小板治疗。

高龄患者的抗血小板治疗

年龄大于75岁为高龄；，替格瑞洛在≥75岁患者中的TIMI大出血

风险明显高于氯吡格雷；

建议一：

对于年龄≥75岁的ACS患者，建议在阿司匹林基础上选择氯吡格

雷作为首选的P2Y12抑制剂。用法：75mg、1次/d，如此次发病前未

用此药，建议予负荷量300mg。建议DAPT疗程为12个月。

溶栓治疗患者的抗血小板治疗

溶栓药物可使不稳定的粥样硬化斑块破裂处及受损内膜裸露更

多，促进血小板活化、聚集，短期内更易形成血栓，而溶栓药物本身

具有促血凝作用，可能导致凝血酶从血栓内释放，再次形成血栓。据

文献报道，溶栓治疗后仍有15%～20%的患者复发心肌缺血或冠状动

脉再闭塞。因此，抗血小板治疗对增强溶栓药物的作用及预防早期再

闭塞有着十分重要的作用。溶栓治疗合并严重出血并发症的发生率约

为1%～5%。

在相关临床观察数据分析者得出，溶栓患者合并阿司匹林肠片，

1

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

最新资料整理推荐

不增加出血；在同时使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗可明显降低心血

管死亡、心肌梗死或卒中的复合事件发生率，且，且不增加TIMI大

出血或小出血的发生率。

建议二：

1.STEMI溶栓患者尽早给予双联抗血小板治疗：阿司匹林负荷量

200~300mg（嚼服），随后100mg/d；≤75岁者给予氯吡格雷

300mg负荷剂量（75岁者不予负荷剂量），随后75mg/d，

持续治疗至少12个月。

2.STEMI溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行PCI的患者，

可权衡出血和缺血风险，考虑在溶栓48h后使用替格瑞洛。

合用口服抗凝药患者的抗血小板治疗

长期口服抗凝药物（oralanticoagulation,OAC）是高危非瓣

膜病心房颤动(non-valvularatrialfibrillation,NVAF)患者预

防血栓栓塞的基石。当此类患者接受PCI治疗后，往往需要DAPT[11]。

但几项大型注册研究显示，三联抗栓治疗导致大出血的风险是OAC

或DAPT单独用药的3~4倍。

建议三：

1.低出血风险（HAS-BLED评分≤2分）的ACS合并房颤患者，

不论支架的类型，起始NOAC或华法林+阿司匹林及氯吡格雷三

联抗栓治疗持续6个月，再NOAC或华法林+阿司匹林或氯吡格

雷治疗至12个月。

2.高出血风险（HAS-BL