糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵的健康教育及效果观察.doc

精品论文 参考文献 糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵的健康教育及效果观察 黄晓励　杜清妹(福建医科大学附属三明第一医院　365000) 【摘要】 目的:探讨胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用疗效。方法:应用胰岛素泵对30例肿瘤外科糖尿病患者的围手术期进行强化治疗。结果:本组30例患者围手术期血糖控制满意,手术均成功,无低血糖和手术切口感染病例发生。结论:胰岛素泵能够完善控制血糖,降低糖尿病手术的风险,保证手术的安全及术后切口的愈合。 【关键词】 胰岛素泵 糖尿病 围手术期 健康教育 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0167-01 胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(continuous subcu2 taneous insulin infusion, CSII) ,是近20 年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统,能模拟正常的胰岛分泌模式,是所有胰岛素治疗方案中最有效的方法[1],我院在肿瘤外科2型糖尿病患者外科围手术中使用胰岛素泵强化治疗，缩短了患者住院时间,有效降低术后并发症的发生, 提高了糖尿病患者的手术成功率。 1 资料与方法 1.1临床资料 2010年5月～2012年5月,经统计糖尿病择期手术病人共30例,男19例,女11例。年龄23～68岁,平均52岁。所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2],空腹血糖8.3～20.5mmol/L。病程10个月～15年。30例患者均行相应的择期手术。围手术期带泵治疗,血糖控制在3.9～8.0mmol/L时进行手术。 1.2方法 使用韩国丹纳胰岛素泵,胰岛素为丹麦诺和诺德公司生产的诺和R300U/3ml。以患者实际体重计算每日起始泵基础量(实际体重times;0.22)。当空腹血糖gt;9mmol/L,增加基础剂量2～4U/24h;如空腹血糖lt;4.0mmol/L,减少基础剂量2U/24h。取基础剂量的1/3,于三餐前分别以追加剂量的形式输入皮下,或者口服糖苷酶抑制剂控制餐后血糖。术中及术后禁食阶段基础量不变,停追加剂量及口服降糖药。术后恢复进食同时恢复术前的追加量或口服药治疗。根据病人安泵前胰岛素用量和血糖监测结果,计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量。采用快速血糖仪(罗氏)测定三餐前、三餐后2h和凌晨2时毛细血管血糖。血糖值:餐前及凌晨血糖达到3.9～8.0mmol/L,为临床血糖控制稳定标准,可择期手术。 2 结果 2.1经胰岛素泵治疗后各点血糖均较治疗前明显下降，能明显缩短术前血糖达标时间及住院天数。本组病例血糖控制天数3～5d、住院总天数12～18d、无低血糖和手术切口感染病例发生。 3 健康教育 3.1胰岛素泵使用前的健康教育　置管前向病人及家属讲解围手术期使用胰岛素泵的目的、意义、方法,尤其与术后并发症的关系,介绍胰岛素泵的原理和基本操作过程,解释使用胰岛素泵的优点。 3.2胰岛素泵使用过程中的健康教育 3.2.1掌握血糖监测时间点　用泵前3d每日监测血糖5～8次(三餐前、餐后2h、睡前22:00及零点的血糖),3d后视血糖控制情况改为每日3～4次(空腹和三餐后2h的血糖),一般空腹血糖le;8. 0 mmol/L, 非空腹血糖le;10 mmol/L即可进行手术。在手术当天及术后3 d 要加强血糖监测,因手术创伤、禁食、紧张等可使血糖有一些波动。因此,要将胰岛素泵作相应的调整。 3.2.2饮食宣教　合理分配餐次热卡,少食多餐,定时定量进餐,三餐前要测血糖,输入追加剂量后方可进餐,餐后要测餐后2h 血糖(从吃饭的第一口算起, 计2 h),手术病人因禁食,能量的供给由肠外供应,因而易并发低血糖,护理人员要根据病人不同时期具体情况指导,这样可以提高胰岛素泵使用的有效性。 3.2.3低血糖反应处理　尤其是置泵后3～7 d及手术期为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖，发作时可口服糖水或甜饮料,或静脉注射50% 的葡萄糖20～40 ml 。 4 体会 4.1良好的健康教育是使用胰岛素泵治疗成功的关键,它要求病人改变生活方式而不是简单的提高病人的糖尿病知识,是要求把糖尿病的治疗融入病人生活。因此接受过教育的病人能合理自我管理,提高了胰岛素泵治疗的有效性,降低了医疗费用, 减轻了护理工作量,同时减少了医疗纠纷。