冠脉血运重建的手术操作技巧.pptx

冠脉血运重建的手术操作技巧冠脉血运重建是心脏外科的核心技术。本演示详细介绍各种血运重建方法的操作技巧。我们将探讨经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术和杂交手术的关键步骤。作者：

目录1冠脉血运重建概述探讨定义、适应症和手术方式选择的基本原则。2经皮冠状动脉介入治疗(PCI)介绍PCI的技术细节、器械选择和操作步骤。3冠状动脉旁路移植术(CABG)详述CABG的手术技巧、桥血管选择和吻合方法。4杂交冠状动脉血运重建术(HCR)解析HCR的独特优势、手术策略和操作流程。

冠脉血运重建概述定义和目的冠脉血运重建指恢复心肌血供的外科或介入手术。旨在改善心肌灌注，减轻症状。适应症包括稳定性冠心病、急性冠脉综合征和心肌缺血证据。需根据病变特点个体化评估。手术方式选择取决于冠脉解剖、病变复杂性和患者总体状况。应基于多学科团队决策。

冠脉血运重建的临床意义1延长寿命降低心源性死亡风险2提高生活质量恢复日常活动能力3缓解症状减轻胸痛和不适4改善心肌供血恢复缺血区域的血流

术前评估冠状动脉造影评估冠脉解剖、狭窄程度和病变分布。决定最佳重建策略。心脏功能评估包括超声心动图、负荷试验和核素检查。评估心肌存活性。合并症评估检查肝肾功能、凝血功能和其他系统状况。评估手术耐受性。手术风险评估使用STS评分、EuroSCORE等工具。预测术后并发症风险。

PCI概述定义和原理通过导管将球囊和支架送入冠状动脉狭窄部位。扩张血管并维持其通畅性。适应症单支和部分多支病变、急性冠脉综合征。适用于解剖结构相对简单的病例。禁忌症严重左主干病变（无保护）、极度扭曲钙化病变。对抗血小板药物过敏者慎用。手术准备患者评估、知情同意和抗血小板药物预处理。准备导管室和急救设备。

PCI手术器械导管引导导管：提供支撑和通路。诊断导管：用于造影和压力测量。导丝通过病变的细金属丝。有不同硬度和头端形状，适应各种病变特点。球囊扩张狭窄血管的可膨胀装置。规格多样，适合不同血管直径和病变长度。支架维持血管通畅的金属网状结构。包括药物洗脱支架和生物可吸收支架。

PCI操作步骤(1)穿刺入路选择桡动脉入路：出血并发症少，患者舒适度高。股动脉入路：适合复杂病变和大口径器械。导管放置将引导导管送至冠状动脉开口。确保稳定性和同轴性，避免损伤血管。病变通过小心推进导丝通过狭窄病变。选择合适导丝尖端硬度和形状，避免穿孔。

PCI操作步骤(2)预扩张使用球囊扩张狭窄病变。根据血管参考直径选择合适球囊。避免过度扩张。支架释放准确定位支架覆盖病变。以适当压力释放支架。确保完全贴壁。后扩张使用非顺应性球囊优化支架扩张。特别关注支架边缘的贴壁情况。

PCI特殊技巧1分叉病变处理主要策略包括：provisional支架、DK-crush、mini-crush和T-stenting。根据分叉角度和侧支重要性选择。2慢性完全闭塞病变处理采用前向穿透、逆向穿透或混合技术。利用专用导丝和微导管提高成功率。3钙化病变处理旋磨、切割球囊或冲击波技术预处理。降低支架无法充分扩张的风险。

PCI术中并发症处理1234急性血栓形成立即给予糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。使用抽吸导管和球囊反复扩张。必要时追加支架。冠状动脉穿孔即刻球囊封堵近端。逆向注射造影剂评估。准备封堵装置和心包穿刺设备。分支闭塞尝试导丝再通过分支。考虑使用kissing球囊技术。必要时在分支放置支架。冠脉痉挛冠脉内注射硝酸甘油或钙通道阻滞剂。维持血压稳定。密切监测心电图变化。

CABG概述定义和原理利用自体血管绕过冠脉狭窄处建立新的血流通路。直接改善心肌血供。适应症左主干病变、三支血管病变、对PCI不适合的复杂病变。适用于解剖结构复杂的病例。禁忌症严重合并症、无合适桥血管者。心脏功能极差且无心肌存活证据者慎用。手术准备全面心肺功能评估、停用抗血小板药物。准备体外循环和心肺功能支持设备。

CABG手术器械CABG手术需要精密的器械设备。体外循环机维持全身血流，心肌保护系统确保手术安全。

CABG桥血管选择乳内动脉最佳桥血管选择，10年通畅率超过90%。优先用于前降支重建。可双侧使用。桡动脉通畅率优于静脉，次于乳内动脉。用于重要血管重建。需防痉挛治疗。大隐静脉容易获取，长度充分。通畅率低于动脉桥。现多采用内窥镜微创获取方式。

CABG操作步骤(1)1胸骨正中切口标准入路，提供良好暴露。使用电锯沿胸骨正中线切开。止血并放置胸骨牵开器。2心包切开暴露心脏及大血管。制作心包吊带固定，改善手术视野。评估冠脉解剖情况。3桥血管获取同步剥离乳内动脉。另一组获取大隐静脉或桡动脉。保持血管湿润，避免损伤。

CABG操作步骤(2)1体外循环建立主动脉和右心房插管。启动体外循环，维持血流和温度。2心脏停跳主动脉根部注射心肌保护液。确保心肌均匀降温和保护。3靶血管切开确定靶血管无钙化区域。纵