冠脉血运重建手术的选择与操作.pptx

冠脉血运重建手术的选择与操作冠脉血运重建是治疗冠心病的关键方法。本演示将详细介绍手术选择标准和操作技术。我们将探讨PCI和CABG两种主要手术方式的适应症、操作要点及术后管理。作者：

目录1冠脉血运重建概述定义、目的及主要方法的基本介绍2手术选择PCI与CABG的适应症对比、SYNTAX评分系统及特殊病变处理方案3PCI操作手术准备、操作流程、支架植入技术及并发症处理4CABG操作术前评估、桥血管选择、吻合技术及术中并发症处理

冠脉血运重建概述定义与目的冠脉血运重建是恢复冠状动脉血流的手术治疗。其目的是改善心肌供血，缓解症状，提高生活质量。重建手术可减少心肌缺血，降低心血管事件风险，延长患者寿命。主要方法经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：通过导管植入支架恢复血流。冠状动脉旁路移植术(CABG)：建立绕过狭窄的血管桥，使血流抵达心肌。

冠脉血运重建的适应症1急性冠脉综合征ST段抬高型心肌梗死需立即行PCI。非ST段抬高型需早期评估后干预。不稳定型心绞痛患者常需早期血运重建。2稳定型心绞痛药物治疗效果不佳的患者。血流储备分数(FFR)≤0.80的狭窄病变。左主干或三支血管病变患者优先考虑CABG。3无症状冠心病左主干或近段前降支高度狭窄。大面积心肌缺血证据。多支血管病变合并左心功能减低者需考虑重建。

冠脉血运重建的禁忌症绝对禁忌症终末期不可逆疾病患者。预期寿命极短者。不可纠正的血液动力学不稳定。不能使用抗凝或抗血小板药物者。合并活动性出血者。相对禁忌症高龄且体质极度虚弱者。严重认知功能障碍患者。复杂的冠脉解剖结构。最近发生脑卒中者。合并活动性感染者。

手术选择：PCIvsCABG病变复杂程度左主干、三支血管病变、分叉病变复杂度评估。SYNTAX评分高者(22分)优先考虑CABG。1患者整体状况年龄、合并症、手术耐受性评估。高龄高危患者可能更适合PCI。2预期寿命长期预期寿命患者CABG可能获益更多。糖尿病患者多支血管病变CABG优势明显。3患者意愿充分告知两种手术风险获益。考虑患者对创伤大小和康复时间的接受程度。4

SYNTAX评分系统1高分(32分)推荐CABG2中分(23-32分)考虑CABG，某些情况可选PCI3低分(≤22分)PCI与CABG均可SYNTAX评分系统基于冠脉解剖复杂性评估。考虑病变数量、位置、特征及钙化程度。临床应用中应结合SYNTAXII评分，考虑临床因素与解剖因素。年龄、肾功能、肺功能等都影响手术选择。

左主干病变的处理PCI适应症低SYNTAX评分(≤22分)的左主干病变。外科手术高风险患者。优先选择简单的左主干病变，如骨干病变。分叉病变需评估技术可行性。CABG适应症中高SYNTAX评分(22分)的左主干病变。左主干分叉复杂病变。合并多支血管病变，特别是糖尿病患者。左心功能降低的患者CABG获益更明显。

多支血管病变的处理PCI策略可考虑分期完成。优先处理责任病变和血流动力学显著病变。复杂病变应用血管内超声(IVUS)或光学相干断层成像(OCT)指导。CABG策略追求完全血运重建。优先使用左乳内动脉桥接前降支。考虑第二动脉桥(右乳内动脉或桡动脉)桥接重要血管。杂交策略结合PCI和CABG优势，减少创伤。典型为左乳内动脉-前降支桥合并非前降支PCI。

慢性完全闭塞病变（CTO）的处理评估必要性确认闭塞血管供应区域存在心肌活性。核素显像或磁共振成像评估心肌存活性。技术选择顺行穿刺技术。逆行穿刺技术。复合技术适用于复杂CTO。手术时机经验丰富的术者操作。设备准备充分。充分预估手术时间和造影剂用量。

分叉病变的处理单支架技术主支架技术(Provisional)是首选策略。适用于分支口径小且狭窄程度轻的病变。操作简单，并发症少，长期效果好。双支架技术适用于真性分叉病变且侧支重要。包括T型支架、Crush支架、Culotte支架等。DK-Crush技术对左主干分叉有特殊优势。对吻球囊技术双支架技术后必须进行对吻球囊扩张。单支架技术后选择性使用。确保分支开口通畅，优化支架贴壁。

特殊人群的考虑老年患者评估认知功能、生活自理能力。考虑预期寿命和生活质量。倾向于微创策略，避免过度治疗。糖尿病患者多支病变优先考虑CABG。PCI时优选新型药物支架。术后血糖管理极其重要，预防伤口感染和支架再狭窄。肾功能不全患者术前充分水化，使用等渗造影剂。限制造影剂用量。可考虑分期PCI，预防造影剂肾病。

PCI手术准备1术前评估冠脉造影结果全面分析。血常规、凝血功能、肝肾功能评估。评估患者过敏史，特别是造影剂过敏。术前明确手术策略和器材选择。2抗栓药物使用急诊PCI：术前负荷量阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg。择期PCI：术前5-7天开始双联抗血小板治疗。3患者准备详细告知手术风险与获益。签署知情同意书。术前禁食6小时。准备