经尿道等离子体前列腺切割术治疗前列腺增生症（附90例报告）.doc

精品论文 参考文献 经尿道等离子体前列腺切割术治疗前列腺增生症（附90例报告） 刘建龙余洋 　　陕西省富平县医院外科陕西西安710004 　　【摘要】目的：就经尿道等离子体前列腺切割术治疗前列腺增生症进行探讨。方法：选取我院2012年3月到2013年4月所收治的90例采取手术治疗的前列腺增生症患者，手术术式采用经尿道等离子体前列腺切割术。结果：本组患者手术过程中切割48g前列腺组织，平均失血52ml，平均手术时间为36min,最长手术时间为140min，最短手术时间为20min。平均拔管时间为38d，通常在2~4d后拔管。本组患者在手术之后拔管，全部都达到了排尿通畅，没有出现1例无真性尿失禁，有6例(67%)出现假性尿失禁。手术过程中有2例（22%）出现轻度的“外科包膜”意外穿孔，全部都位于膀胱颈下方。手术之后，2例（22%）出现了继发性出血,6例（（67%）进行了输血治疗。有13例（144%???在手术之后出现血尿，无需治疗，平均25d之后就自行缓解。有11例（122%）在手术之后出现尿痛症状，无需治疗，在2~5d之后就自行缓解。随诊时间为2~18个月，平均45个月，无不良并发症发生。结论：经尿道等离子体前列腺切割术治疗前列腺增生症，切割完整，切割速度较快，止血彻底，视野清晰，基本不会形成焦痂，也没有出现炭化现象，没有出现什么不良反应及并发症，值得在临床上应用。 　　【关键词】等离子体；经尿道前列腺切除术；前列腺增生 　　【中图分类号】R697+.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0154-02 　　 　　前列腺增生症是一种在临床泌尿外科的常见病，前列腺增生症在临床治疗上颇为棘手，具有易反复发作、并发症多、病程迁延、症状复杂等特点［1］。由于前列腺增生症大多为中老年患者，随着他们年龄的不断增长，其器官功能也在不断地衰退，这样一来，就使得前列腺开放手术面临着极大风险［2］。本文就经尿道等离子体前列腺切割术治疗前列腺增生症进行探讨，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1．1临床资料：选取我院2012年3月~2013年4月所收治的90例采取手术治疗的前列腺增生症患者，平均677岁，最大年龄为89岁，最小年龄为47岁，平均病程为6年，最长病程为15年，最短病程为3个月。其中，22例合并有泌尿系感染，24例合并有继发膀胱结石，7例合并有肾功能损害，26例合并有慢性尿潴留，3例合并有双肾积水，76例有一次以上的急性导尿及尿潴留史。并发症：10例脑出血后遗症、5例陈旧性脑血栓、16例2型糖尿病、30例原发性高血压、10例肺心病、37例原发性冠心病、2例肺气肿、6例慢支。术前或术中行膀胱镜检查，15例为中叶及两侧叶增大，23例中叶增大，52例两侧叶增大［3］。 　　12方法:手术术式采用经尿道等离子体前列腺切割术，手术操作者取座位，患者取截石位，在监视器下操作，患者处于硬脊膜外腔麻醉或者骶麻的状态下，工作媒介为生理盐水，距操作面60cm。在置镜成功后，对精阜与膀胱颈之间的距离、尿道腺体、双侧输尿管口、输尿管嵴的形态进行确认。使用环状电极，利用分割切除法分别在膀胱颈7点、5点各切一槽沟，深达被膜［4］。 　　于精阜远端推切一槽沟达被膜，三条槽沟呈“H”状，使中叶孤立，以槽沟为标志，切除中叶。分别在膀胱颈1点、11点处至精阜水平各切一槽沟达被膜，分别使两侧叶孤立，切除两侧叶，最后采用顺切及推切法修切尖部残留腺体。保留前联合部黏膜。对膀胱出口梗阻者，必须将后唇切除，以后唇与三角区平坦为度，有效地切除腺体［5-8］。 　　2结果 　　本组患者手术过程中切割48g前列腺组织，平均失血52ml，平均手术时间为36min,最长手术时间为140min，最短手术时间为20min。平均拔管时间为38d，通常在2~4d后拔管。本组患者在手术之后拔管，全部都达到了排尿通畅，没有出现1例无真性尿失禁，有6例(67%)出现假性尿失禁。手术过程中有2例（22%）出现轻度的“外科包膜”意外穿孔，全部都位于膀胱颈下方。手术之后，2例（22%）出现了继发性出血,6例（（67%）进行了输血治疗。有13例（144%）在手术之后出现血尿，无需治疗，平均25d之后就自行缓解。有11例（122%）在手术之后出现尿痛症状，无需治疗，在2~5d之后就自行缓解。随诊时间为2~18个月，平均45个月，无不良并发症发生。 　　3讨论 　　TUPKVP采用等渗盐水为灌注液，大大降低了TURS症的发生，我们在手术超过60min后加用地塞米松10mg、速尿20mg入壶静滴，防治TURS的发生［9］，全组无一例发生TURS，可有效地切除腺体，甚至对少数巨大之精埠也可部分切除，保证了腺体的安全切割，达到了真正意义上的前列腺切除［10