经尿道电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎23例.doc

精品论文 参考文献 经尿道电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎23例 朱国辉 刘欣欣（山东省寿光市中医医院 山东潍坊 262700） 【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0055-02 【摘要】目的 探讨经尿道电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效。方法 2008年1月至2011年1月，对23例腺性膀胱炎患者进行经尿道电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗。结果 本组23例病人随访6-36个月，治愈20例，好转2例，无效1例。结论 经尿道电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎疗效可靠。 【关键词】腺性膀胱炎 经尿道电切 吡柔比星 膀胱灌注 腺性膀胱炎是一种膀胱粘膜增生性病变，可能由于膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激而引起，具有特殊的病理发展过程和临床发病特点，有发展为腺癌的可能。我院泌尿外科自2008年1月至2011年1月共收治腺性膀胱炎病人23例，均采用经尿道电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗，效果满意，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组23例，男性5例，女性18例，年龄23-62岁，平均41岁，临床症状表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状者15例，血尿5例，排尿困难者3例，合并前列腺增生者2例，1例合并膀胱结石，既往有泌尿系结石者2例。明确诊断前病史约6个月-5年，均经抗炎对症治疗，就诊后尿常规检查：RBC（+）-（+++），WBC（+）-（+++），23例均行B超检查，发现膀胱占位4例，膀胱壁毛躁增厚10例，膀胱结石1例，前列腺增生者2例，余未见异常。膀胱镜检查病变位于三角区15例，膀胱颈及后尿道4例，波及输尿管口周围的2例。临床类型：滤泡样水肿型12例，乳头状增生型8例，慢性炎症性3例。全部病例均经病理学检查确诊为腺性膀胱炎，其中1例伴有不典型增生。 1.2 治疗方法 23例均在充分术前准备后在硬膜外麻醉下行经尿道电切术，术中适度充盈膀胱，电切镜切除有病变的粘膜及相邻的部分正常粘膜，深达肌层。对乳头状增生型切到深肌层，用电极将创面反复电灼。对合并前列腺增生及膀胱结石的病人，同时行经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱碎石取石术，术后留置F20-22号双腔尿管3-5天，行抗炎治疗，尿液转清后拔除尿管。术后1周开始行膀胱灌注，吡柔比星20mg加0.9%氯化钠40mL行经尿道膀胱灌注，保留30-60min，每周1次，共8次，以后每月1次，共8-20次，病程1-2年，期间每3个月复查膀胱镜。 1.3 疗效评价标准 ①治愈：临床症状完全消失，膀胱镜检查及活检粘膜正常。②好转：临床症状明显减轻，膀胱镜检查无明显异常，但活检粘膜有慢性炎症者。③无效：临床症状无明显减轻，膀胱镜检查及活检发现仍有腺性膀胱炎病变。④复发：术后3个月膀胱镜检查及活检无异常，但6个月后复查出现腺性膀胱炎者。 2 结果 本组23例患者均随访3-36个月，治愈20例，好转2例，无效1例。其中1例于术后16个月复发，再行电切治疗后痊愈，其他治愈患者随访期间均未见复发。 3 讨论 腺性膀胱炎是一种膀胱上皮腺性增生病变，由STOERCK于1899年首次报道。以往认为本病为少见病，但随着人们生活方式和环境的改变，内镜技术的发展及对本病的认识提高，本病呈增多的趋势，并逐渐引起泌尿外科及病理科医生的重视。 腺性膀胱炎的病因尚未明确，一般认为与尿路的慢性炎症刺激有关，如慢性炎性反应、梗阻、结石等，也有人推测与维生素缺乏、内分泌失衡、有毒代谢产物等刺激有关[1-2]。其发生和发展是一个渐变过程，并且有进一步发展为腺癌的可能。有学者认为腺性膀胱炎是癌前病变，PANTUCK[3]等检测了单克隆抗体mAbasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表达，证实腺性膀胱炎为膀胱腺癌的癌前病变。在本组病例中未发现癌变现象，但仍需进一步长期随访。 排尿困难是最常见的症状，还可能有肉眼血尿、菌尿或慢性反复发作的尿路感染。影像学检查B超、IVU少部分患者可发现膀胱占位性病变，但无特异性。CT检查发现膀胱内占位性病变，伴膀胱壁广泛增厚时，应高度怀疑本病，增强扫描对鉴别膀胱癌和腺性膀胱炎意义不大。上述检查都是非特异性的，确诊主要依据膀胱镜检查和活检。腺性膀胱炎根据病变类型可分为：①滤泡水肿型：表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛样增生。本组病例此型多见。②乳头状增生型：表现为带蒂的乳头状物，粘膜充血水肿。③慢性炎症性：表现为局部粘膜粗糙，血管纹理增多，粘膜无显著改变，大致正常[4]。 腺性膀胱炎尚无规范的治疗方法，各种治疗方法效果评价也缺乏统一的标准。它包