第四章外科病人营养代谢支持护理.ppt

学习目标 了解一般外科病人代谢的特点以及营养需要 了解营养状况的判定标准与方法。 熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见护理诊断掌握营养支持的护理措施。 (一)禁食、饥饿时的代谢变化 (二)创伤、感染后的代谢变化 (二)严重创伤、感染后的代谢变化 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，CA增加和胰岛素拮抗。物质代谢有以下影响: （1）糖原分解异生活跃，利用葡萄糖的能力下降。出现高血糖反应 （2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成 蛋白，机体负氮平衡。自身相食现象。 （3）脂肪动用加快，为能量主要来源。 （4）水电解质与酸碱平衡失调，水钠潴留。 营养不良的后果 二、外科病人营养素需求 能量 基础能量消耗 实际能量消耗 静息能量消耗 简易 营养素 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 微量元素和矿物质 水 1．能量需求 取决于病情、病人的基础能量消耗、活动程度和治疗目标。可选择以下方法估算基本需要量。 （1）基础能量消耗（basal energy expenditure BEE） 男性BEE（kal）=66.5+13.7×W+5.0 ×H-6.8 ×A 女性BEE（kal）=665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A （Harris-Benedic公式） W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年） （2）实际能量消耗（actual energy expenditure AEE） AEE=BEE×AF×IF×TF (AF活动因素：1.1～1.3;IF手术、创伤因素：1.1～1.4;TF发热因素正常：1.0) （3）静息能量消耗（resting energy expenditure REE） 利用仪器测量 REE=BEE（1+10%） 二、外科病人对能量与营养的需求 营养的需求 1．蛋白质：一般为1～1.5kal/kg.d，可根据病情和治疗目标增减。 2.脂肪一般为50g/d 40%能量由脂肪供给 3.碳水化合物100-150g/d 占总能量55% 4.其他营养成分 钾、钠、氯、钙电解质，微量元素，维生素。 二、外科病人对能量与营养的需求 术前： 非蛋白热量25～30kcal/（kg·d）[下床者35kcal/（kg·d ）] 糖：脂=7：3～6：4 非蛋白热量：N = 125～150kcal: 1g 糖3~4g/kg ；脂1.5~2g/kg；N 0.16~0.25g/kg 术后： 非蛋白热量30～35kcal/（kg·d） 糖：脂=4：6～6：4 非蛋白热量：N = 100kcal: 1g 日N需要0.25 ~ 0.32g/kg 第二节 外科病人营养支持的护理 护理评估 一、健康史 1.胃肠功能障碍性疾病 短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、肠梗阻 2.高代谢性疾病 大面积烧伤、大手术前后、多发性损伤、严重感染 3.慢性消耗性疾病 消化道瘘、恶性肿瘤、肝肾衰竭 第二节 外科病人营养支持的护理 二、身体状况 1、消瘦 体重：低于标准的10％，存在营养不良，但应排除脱水或水肿等因素 标准体重 女性及男性身高165cm者 标准体重(kg)＝(身高-100)X0.9 男性身高165cm者 标准体重(kg)=(身高-105)X0.9 2、贫血表现 3、水肿表现 4其他测量.肱三头肌皮褶厚度 上臂肌肉周径(cm) 4.其他测量： 肱三头肌皮褶厚度 肱三头肌皮皱厚度是间接测定体脂贮备的指标 测量方法：病人坐位，臂自然下垂；也可平卧，臂在胸前交叉。用特制夹子以一定夹力(10g／mm2)捏住肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的上臂伸侧皮肤，测定其厚度 臂肌围 反映全身骨骼肌及体内瘦体组织群的状况；测定值低于标准的10％，则提示营养不良 可通过公式推算，即上臂中部肌周长(cm)＝上臂中部周长(cm)一3.14X三头肌皮皱厚度(mm)。上臂中部周长按上述姿势测量上臂中点的周长 （三）实验室检查 1.血浆蛋白测定 内脏蛋白指内脏合成的蛋白， 是营养评定的重要指标， 其敏感性与T1/2有关 1.白蛋白： 半衰期20天，对近期营养改变不敏感。 2.转铁蛋白： 半衰期8天，在体内铁无波动时敏感反映内脏 蛋白储备。 3.甲状腺素结合前白蛋白（前清蛋白）： 半衰期2天，主要存在于血管内，为重要指标。 2.免疫功能测定 1.外周血总的淋巴细胞计数 2.迟发性皮肤过敏反应 链激酶 链道酶 白色念株菌 0.1ml 前臂皮内 结核菌素 植物血凝素