高血压人群调脂治疗研究进展赵水平教程.ppt

1. Taylor. Curr Hypertens Rep. 1999;1:96-101; 2. Gimbrone Jr et al. Ann NY Acad Sci. 2000;902:230-240; 3. Lee et al. J Biol Chem. 2001;276:13847-13851. 高血压病人，LDL沉积在血流异常处更显著 It has been hypothesized that hypertension causes disturbed flow, altering shear stress, and biomechanical strain in the arterial wall1,2 These altered biomechanical forces may lead to LDL accumulation in the arterial wall and promote LDL-C oxidation3 Disturbed flow andaltered shear stress 动脉血管内皮功能障碍 Panza等研究证实高血压病患者有内皮介导的血管舒张功能受损。 高胆固醇血症患者存有内皮功能异常。 两者合并存在时，内皮功能损害更为明显。 胰岛素抵抗 原发性高血压患者存在胰岛素抵抗现象。 胰岛素抵抗直接与高血压的严重程度相关。 高胰岛素血症与脂质代谢紊乱（如HDL-C水平降低，TG水平升高）相关。 血清hsCRP浓度治疗前后对比 时间 血脂康组 常规组 治疗前 2.70（1.70 ,4.13) 2.70(1.95,3.65) 6周后 1.30 (0.95, 2.05)* 2.10(1.35,2.85)△ （单位：mg/L） Circulation 2004,110（8）;915-920 hs-CRP is shown on the original scale (median[lower, upper quartile]) *P0.001, △ P 0.05 compared with baseline.  * 高血压人群调脂治疗研究进展 中南大学 湘雅二医院 赵水平 主要内容 高血压与血脂异常密切相关 高血压人群应“积极”调脂 调脂治疗带给高血压患者更多益处 他汀对高血压患者的血压作用结果不一致 研究者 药物 压变化值 参考文献 他汀对高血压且血压控制不好者多有降压作用 研究者 药物 压变化值 参考文献 血压控制不好 血压控制良好 降脂药物对无高血压者的血压影响 Are statins effective for simultaneously treatingdyslipidemias and hypertension?Koh KK，et al. atherosclerosis，2007 基于小样本的临床研究和大规模临床试验结果： 对于高血压患者，他汀具有轻度降低血压作用。 但对于正常血压者，他汀无降压作用。 他汀的降压效应独立于血浆胆固醇浓度。. 氨氯地平 ± 培哚普利 阿替洛尔 ± 苄氟噻嗪 19,257 名 高血压患者 PROBE 设计 ASCOT-BPLA 多中心、随机、对照研究 安慰剂 阿托伐他汀 10 mg 双盲 ASCOT-LLA 10,305 患者 TC ≤ 6.5 mmol/L (250 mg/dL) ASCOT-LLA研究 央格鲁-斯堪的纳维亚人心脏事件试验降脂分支 ? 23 ASCOT-LLA研究 治疗前后血脂变化 治疗前（mg/dL) Lancet.2003;361:1149-1158 TC LDL-C TG TC TG LDL-C HDL-C HDL-C 阿托伐他汀10mg治疗组 对照组 血脂变化率％ 治疗后（mg/dL) ↓22 ↓32 ↓0 ↓5 ↓5 ↓1 ↓9.5 212 163 147 114 133 90 50 50 212 201 146 132 132 126 50.4 49.7 ASCOT-LLA延展研究 ASCOT研究降脂分支在3.3年时提前结束，但降压分支(BPLA)仍在进行 原降脂分支中，不论阿托伐他汀组患者，还是安慰剂组患者，均服用阿托伐他汀10mg/日，继续进行BPLA研究 这些患者在BPLA研究结束时，情况如何呢？ ASCOT-LLA延展研究：总胆固醇变化 安慰剂 阿托伐他汀 4.0 4.4 4.8 5.2 5.6 160 170 180 190 200 210 0.0 1