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从ASCOT研究看高血压的调脂治疗山西医科大学第一医院吕吉元 高血压高血脂并存使病人风险大大增加 警告！ 中国心脑血管疾病的第二次浪潮！ 中国心脑血管疾病的第二次浪潮！ 中风发病率居高不下！ 脑出血减少：高血压防治出现成效 缺血性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够 心肌梗死发病率显著上升 胆固醇是最重要因素 心脑血管疾病年轻化 84－99年北京市成年人TC增加24％（40mg/dL) 35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156％ 中国心脑血管疾病的第二次浪潮！ 肥胖增加！6000万！超重2亿！ 糖尿病增加！ 甜蜜的杀手！ 3000万！ 2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第二大糖尿病国家！ 代谢综合征 高血压人群增加！ 悄悄的杀手！ 1.6亿 胆固醇水平上升！高胆固醇血症人群增加！ 无声的杀手！1.6亿血脂异常 Current Guidelines Recognize the Relationship Among Risk Factors The European Joint Task Force guidelines1: lower BP and lipid goals for patients at high total CV risk or with diabetes, CVD The ESH/ESC3 guidelines: SBP/DBP and other risk factors, such as diabetes, contributors to a patient’s risk stratification and subsequent prognosis The WHO/ISH guidelines2: comprehensive risk-factor assessment for patients National Guidelines on Hypertension and Dyslipidaemia: Importance of Multiple Risk Factor Management “Attention should be moved from knowing one’s BP and cholesterol concentrations to knowing one’s absolute CV risk and its determinants.” – J. Emberson et al. Effect of Long-Term Modest Reductions in CV Risk Factors ASCOT研究设计 ASCOT的主要亮点 ASCOT是冠心病一级预防的研究，针对临床常见高血压伴心血管危险因素的病人 ASCOT是第一次新型降压联合方案全面胜出传统降压方案的高血压临床研究 是第一个心血管死亡率和全因死亡率出现明显差别的大型活性药物对照的临床研究 15个预设终点10个明显有利于新药方案 各个亚组人群结果与整体研究结果高度一致 ASCOT-BPLA结果的可能原因 氨氯地平 ? 培哚普利组更好的血压控制 氨氯地平 ? 培哚普利组降压外有利作用 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪组降压外不利作用 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪与他汀类不利的相互作用 氨氯地平 ? 培哚普利与他汀类有利的相互作用 降压药物的益处主要来自血压降低本身是至少50年不变的硬道理 什么是理想的降压方案? 有相互协同的机制，可以有效持久控制血压 降压幅度（达标率高） 降压速度（数周而不是数月） 降压质量（中心动脉压、清晨血压） 对糖脂代谢无不良影响 不良反应少，病人依从性高 与他汀类药物有协同作用 ASCOT-BPLA结果的可能原因 氨氯地平 ? 培哚普利组更好的血压控制 氨氯地平 ? 培哚普利组降压外有利作用 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪组降压外不利作用 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪与他汀类不利的相互作用 氨氯地平 ? 培哚普利与他汀类有利的相互作用 ASCOT-LLA 2×2 Study design ASCOT LLA – 所有终点 ASCOT BPLA –所有终点总结 ASCOT LLA: 加用阿托伐他汀获益氨氯地平为基础 Or 阿替洛尔为基础？ ASCOT LLA: 加用阿托伐他汀获益氨氯地平为基础 Or 阿替洛尔为基础？ ASCOT LLA: 加用阿托伐他汀获益氨氯地平为基础 Or 阿替洛尔为基础？ Fatal CHD + Non-Fatal MI Total CV Events and Procedures Stroke Primary + Revascularisation ASCOT-LLA: 氨氯地平组不同时间点主要终点的变化 ASCOT-LLA: