重庆地区高血压病合并糖尿病患者抗血小板及他汀类药物调脂治疗现状调查.docx

重庆地区高血压病合并糖尿病患者抗血小板及他汀类药物调脂治疗现状调查

调查背景与目的

高血压病与糖尿病是重庆地区乃至全国范围内的常见慢性疾病，两者合并存在时，患者的心血管疾病（ASCVD）风险显著增加。抗血小板药物和他汀类药物在降低心血管事件风险、稳定动脉粥样硬化斑块以及改善血脂水平方面发挥了重要作用。然而，这些药物在合并症患者中的使用现状如何，是否存在用药依从性不足或治疗不规范等问题，仍需进一步调查。

调查方法与数据来源

1.数据来源

本次调查结合了重庆市医疗保障局和卫生健康委员会的相关政策文件、医保报销数据，以及《中国血脂管理指南（2023年）》等权威医学文献中的推荐意见。同时，通过重庆市居民医保两病门诊用药报销比例的公开信息，了解患者的经济负担与用药保障情况。

2.调查方法

文献回顾：系统梳理国内外关于高血压病合并糖尿病患者抗血小板及他汀类药物治疗的最新研究进展，包括药物选择、疗效及安全性。

数据分析：通过重庆市医保报销数据，分析高血压病合并糖尿病患者的门诊用药情况，包括药物种类、使用频率及报销比例。

政策解读：结合重庆市医疗保障局发布的通知，评估患者门诊用药保障政策的覆盖范围及实施效果。

现状分析

1.抗血小板药物的使用现状

药物种类：根据《抗血小板治疗中国专家共识》，抗血小板药物在预防血栓形成方面至关重要。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，但具体使用需根据患者的心血管风险及出血风险进行个体化选择。

使用依从性：从重庆市医保报销数据来看，抗血小板药物的使用率较高，但部分患者因药物副作用（如胃肠道不适）而停药或减量，影响治疗效果。

2.他汀类药物的调脂治疗现状

药物选择：他汀类药物是调脂治疗的核心药物，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平。根据《中国血脂管理指南（2023年）》推荐，糖尿病合并高血压患者应优先选择中等强度他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），并控制LDLC目标值低于1.8mmol/L。

治疗依从性：部分患者因药物价格或对长期用药的担忧，未能坚持规范治疗。部分患者对血脂管理的重视程度不足，导致用药依从性较差。

3.联合治疗模式

药物联合：抗血小板药物与他汀类药物的联合使用在降低心血管事件风险方面具有协同作用。然而，联合治疗可能增加药物副作用的风险，如肝功能异常或肌肉疼痛，需密切监测患者状态。

饮食与运动干预：尽管药物治疗是基础，但部分患者未能配合饮食控制和运动干预，影响整体治疗效果。

4.经济负担与政策保障

医保报销政策：重庆市居民医保对高血压病合并糖尿病患者的门诊用药实行按项目付费和按人头付费两种方式，报销比例在40%100%之间，具体取决于医疗机构级别及药品类型。这一政策在一定程度上减轻了患者的经济负担，但仍需进一步提高报销比例，特别是针对他汀类药物等高价药品。

结论与建议

1.结论

重庆地区高血压病合并糖尿病患者的抗血小板及他汀类药物调脂治疗现状存在用药依从性不足、治疗不规范等问题。

医保报销政策在减轻患者经济负担方面发挥了积极作用，但仍需进一步完善，特别是对高价药物的报销比例。

2.建议

加强健康教育：通过社区宣传和医生指导，提高患者对药物治疗的重视程度，增强用药依从性。

优化药物选择：根据患者的具体病情和心血管风险，制定个体化治疗方案，选择适合的药物种类和剂量。

完善医保政策：提高对高价药物的报销比例，减轻患者的经济负担，确保更多患者能够规范用药。

推广联合治疗：在药物治疗的基础上，结合饮食控制和运动干预，提高整体治疗效果。

《抗血小板治疗中国专家共识》

《中国血脂管理指南（2023年）》

《重庆市医疗保障局重庆市卫生健康委员会关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理的通知》