中国脑性瘫痪康复指南2015版上1__培训课件.ppt

(一)痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia） 以锥体系受损为主， 包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。四肢 肌张力增高， 上肢背伸、 内收、 内旋， 拇指内收， 躯干前屈， 下肢内收、 内旋、 交叉、 膝关节屈曲、 剪刀步、 尖足、 足内外翻， 拱背坐， 腱反射亢进、 踝阵挛、 折刀征和锥体束征等。 锥体系的皮层起源主要是大脑皮层4区， 10%~20%的纤维与脊髓运动神经元形成单突触联系。锥体系对躯体运动的调节作用是发动随意运动，调节精细动作， 保持运动的协调性。 (一)痉挛型四肢瘫 （spasticquadriplegia） 锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中中途终于脑干者称为皮质脑干束，继续下降进入脊髓者称为皮质脊髓束。因此锥体系统（锥体系）包括皮质脊髓束，和皮层延髓束两部分。 (二)痉挛型双瘫 （spastic diplegia） 痉挛型双瘫 （spastic diplegia） 症状同痉挛型四肢瘫， 主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。? (三)痉挛型偏瘫 （spastic hemiplegia） 痉挛型偏瘫 （spastic hemiplegia） 症状同痉挛型四肢瘫， 表现在一侧肢体。 (四)不随意运动型 （dyskinetic） 不随意运动型 （dyskinetic） 以锥体外系受损为主， 主要包括舞蹈性手足徐动 （chroeo-athetosis） 和肌张力障碍 （dystonic） ； 该型最明显特征是非对称性姿势， 头部和四肢出现不随意运动， 即进行某种动作时常夹杂许多多余动作， 四肢、 头部不停 地晃动， 难以自我控制。该型肌张力可高可低， 可随年龄改变。腱反射正常、 锥体外系征 TLR （+） 、 ATNR （+） 。静止时肌张力 低下， 随意运动时增强， 对刺激敏感， 表情奇特， 挤眉弄眼， 颈部不稳定， 构音与发音障碍， 流涎、 摄食困难， 婴儿期多表现为肌张 力低下。  (四)不随意运动型（dyskinetic） 锥体外系：是指除锥体系以外的一切调节躯体运动的下行传导系。在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。 锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，主要包括皮质--纹状体系（纹状体系统）和皮质--脑桥--小脑系（前庭-小脑系统）两个系统。 锥体外系主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意运动。?? (四)不随意运动型（dyskinetic） 纹状体系 大脑额叶、顶叶、枕叶、颞叶皮质细胞发出的纤维，直接 地或通过背侧丘脑间接地终止于尾状核和豆状核壳核。锥体系也发侧支至这两个核。尾状核和豆状核壳核壳发出的纤维终止于苍白球。苍白球发出的纤维终止于红核、黑质、底丘脑和脑干的网状结构。由红核发出纤维，左右相互交叉后形成红核脊髓束；由网状结构发出的纤维，有一部分交叉至对侧，其余的走在同侧，组成网状脊髓束。红核脊髓束和网状脊髓束直接或间接终止于脊髓前角运动细胞，下达的神经冲动最后经脊神经到骨骼肌。 (四)不随意运动型（dyskinetic） 脑桥一小脑系 由大脑皮质额叶起始的纤维组成额桥束；由顶、枕、颞叶起始的纤维组成顶枕颞桥束；这些纤维下行经内囊、大脑脚底的两侧，进入脑桥终止于同侧脑桥核。脑桥核发出的纤维越过中线，经对侧小脑中脚进入小脑，主要终止于新小脑皮质。小脑皮质发出纤维，终于齿状核。齿状核发出的纤维经小脑上脚经被盖交叉后终于对侧的红核和背侧丘脑的腹中间和腹前核。由红核发出的纤维经被盖前交叉后组成红核脊髓束，下行终于脊髓前角运动细胞，下达的神经冲动最后经脊神经至骨骼肌。由丘脑腹中间核和腹前核发出的纤维至大脑皮质运动区(4区和6区)，形成皮质一脑桥一小脑一皮质环路。 (五)共济失调型 （ataxia） 共济失调型 （ataxia） 以小脑受损为主， 以及锥体系、 锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成 不协调运动。为获得平衡， 两脚左右分离较远， 步态蹒跚， 方向性差。运动笨拙、 不协调， 可有意向性震颤及眼球震颤， 平衡障 碍、 站立时重心在足跟部、 基底宽、 醉汉步态、 身体僵硬。肌张力可偏低、 运动速度慢、 头部活动少、 分离动作差。闭目难立征 （+） 、 指鼻试验 （+） 、 腱反射正常。 (六)混合型(mixed types)?