中国脑性瘫痪康复指南(2015年)：第六部分.pdf

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Dec.2015,Vol. 30, No. 12 中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第六部分 中国康复医学会儿童康复专业委员会 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会 《中国脑性瘫痪康复指南》编委会 第四章 脑性瘫痪的康复治疗 第三节 康复治疗技术（上） 一、神经易化技术 （一）Bobath技术 1.Bobath 治疗技术是否适用于所有类型脑瘫患儿 证据 [1—4] 脑瘫患儿由于非进行性脑损伤，中枢神经系统缺少对反射性姿势和运动模式的抑制，导致运动障碍和姿势异常 (2 个 Ⅰ 级证据，1个Ⅲ级证据，1个Ⅳ级证据) 。Bobath 治疗技术通过对关键点的控制，达到抑制异常姿势和运动模式，促通正确的运动 [5—7] 感觉和运动模式的目的 (1个Ⅱ级证据，2 个Ⅲ级证据) 。Bobath 治疗技术还通过对运动模式协调性的促进，抑制原始反射持 续存在对脑瘫患儿正常运动发育的影响，从而实现正常运动模式的整合，防止异常模式的形成和固定。采用Bobath 技术的不 [8—11] 同手技，可以针对不同类型脑瘫患儿异常姿势和运动模式特点，建立正确的运动模式 (4 个Ⅳ级证据) 。因此，Bobath 技术适 合于各种类型脑瘫患儿的康复治疗。 推荐 Bobath 治疗技术适用于各种类型的脑瘫患儿，应根据不同类型特点，选择采用Bobath 治疗技术的不同手技（推荐强度B 级）。 2.Bobath 治疗技术是否适用于所有年龄组脑瘫患儿 证据 [12—13] Bobath 治疗技术对各年龄组脑瘫患儿均有效，但2 岁前，尤其是1岁以内的轻度脑瘫患儿效果更好 （1个 Ⅰ级证据，1个 Ⅳ级证据）。婴幼儿时期脑生长发育快、代偿性和可塑性强，且其异常姿势和运动发育模式尚未固定，这一时期患儿若能得到 [14—16] 外界给予的刺激性治疗及功能训练，可使其学习建立正常的姿势运动模式，使其功能达到最佳效果 （3 个Ⅱ级证据）。脑瘫 患儿早期应用Bobath 治疗技术是恢复其神经系统功能的有效手段。 推荐 1.Bobath技术可应用于不同年龄组脑瘫患儿（推荐强度A 级）。 2.Bobath技术对于小年龄组脑瘫患儿更有效（推荐强度A 级）。 3.Bobath 治疗技术对脑瘫患儿粗大运动功能发育的影响 证据 [17—18] 儿童粗大运动功能发育指抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育 （1个 Ⅰ级 证据，1个Ⅲ级证据）。治疗者可根据患儿的情况采用不同的抑制及促通手段，纠正患儿的异常姿势，促通正确的运动模式，激 [19—22] 发患儿的潜在能力，使其在无意识的动作中体验作为正常活动基础的运动模式 （2 个Ⅱ级证据，2 个Ⅲ级证据），从而在不断 重复的训练中使粗大运动功能朝正常方向发育。 推荐 Bobath 治疗技术可促进脑瘫儿童粗大运动功能发育（推荐强度A 级）。 4.Bobath 治疗技术与其他神