中西医结合诊治胰岛素自身免疫综合征1例.doc

中西医结合诊治胰岛素自身免疫综合征1例[关键词] 胰岛素自身免疫综合征；低血糖；中西医结合；激素 [中图分类号] R581.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0156-02 胰岛素自身免疫综合征（insulin autoimmune syndrome，IAS），是由于自身免疫、自身抗体作用引起的一组低血糖综合征，是一种临床上较为罕见的内分泌疾病。现将临床中采用中西医结合的方法治疗的IAS病例报道如下： 1 临床资料 患者，男，76岁，离退。主因“近1个月晕厥伴低血糖发作2次”于2011年6月13日入院。患者入院1个月前于下午3点看书时突发晕厥，发作前无头昏、黑蒙、饥饿、心悸、胸闷等不适症状，约10 min后意识恢复，无抽搐、无肢体活动及言语障碍。入院3 d前于早晨5点坐位休息时突发晕厥，发作前亦无饥饿、心悸、头昏等不适症状，约10 min后意识恢复，大汗出，当时测血糖1.20 mmol/L，给予葡萄糖静点后症状缓解。患者为进一步查明低血糖原因入院。患者既往无糖尿病、甲状腺功能亢进症病史，未服用任何药物。 查体：体温36.7℃，血压120/70 mm Hg，呼吸20/min，脉搏72/min，精神萎靡，面色晦暗，面容憔悴，少气懒言，身体羸瘦，不思饮食；舌淡红、苔薄白，脉细。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及；甲状腺无肿大、未扪及结节，未闻及血管杂音；心肺听诊无异常，腹平软，肝、脾肋下未及，未扪及包块；双下肢无水肿，可见湿疹散在分布、脱屑、破溃，双足底干燥、皲裂，双下肢瘙痒难忍。入院后第1周低血糖症状反复发作，每日发作一次，发作时急查血糖均在1.05～2.50 mmol/L，经静推50.00%葡萄糖后症状缓解，低血糖发作时患者无任何不适主诉，直接表现为意识淡漠、反应迟钝等大脑皮层功能受抑制的状态。 实验室检查：患者血清IAA抗体阳性，患者胰岛素（放免法）（0 h）81.07 uIU/mL，1、2、3 h、低血糖发作时均大于300 uIU/mL，C肽水平（0、1、2、3 h、低血糖发作时）分别为0.78、5.51、9.02、3.92、3.01 ng/mL，胰岛素稀释3倍后（0、1、2、3 h、低血糖发作时）分别为26.61、219.90、419.91、284.73、168.36 uIU/mL，患者腹部B超、CT示胰腺未见异常。腹部磁共振示：胰管轻度扩张，未见明显异常信号。胰腺灌注扫描示：胰腺实质增强未见明显异常、胰管轻度扩张。垂体CT和MRI正常。甲状腺功能、皮质醇、补体、免疫球蛋白、肝功能、肾功能、电解质均正常。 诊断：西医诊断，胰岛素自身免疫综合征（IAS）。中医诊断，虚劳病，脾肾两虚，湿浊内蕴证。 治疗：西医治疗，泼尼松10 mg（tid）。中医治疗：六君子汤、消风散加减。 出院情况：出院时低血糖发作频率较前减少，空腹血糖波动在4.40～6.00 mmol/L，餐后血糖在7.00 mmol/L左右，睡前血糖在8.00 mmol/L左右，凌晨3点血糖在6.00 mmol/L左右。患者精神状态良好，反应灵敏、应答自如，下肢湿疹基本消失，足底皲裂明显改善。 2 随访 2011年9月13日随访，患者低血糖仅发作一次，当时测血糖为3.00 mmol/L，未出现晕厥，12月28日再次随访患者，未再出现低血糖。出院后患者一直跟随门诊汤药调理，选方以培补脾肾为基础，佐以疏肝、化湿之品。现患者已停服激素。 3 讨论 胰岛素自身免疫综合征在1970年由日本Hirata Y等[1]首次报道。经查阅相关文献可知，从1985年我国上海瑞金医院首次报道以来，国内病案报告仅50余例。本院内分泌科杨文英教授及卜石医师曾于2007年在中国糖尿病杂志发表相关综述。由于该病罕见，部分患者被误诊、误治。2006年中华内科杂志刊登文章总结国内40例该病患者，其中有7例被误诊而行手术治疗。未及时诊治者可因低血糖昏迷、脑部并发症而死亡。目前，本病的发病机制尚不清楚，有学者认为IAS存在遗传免疫缺陷基础，林少达等[2]认为人类白细胞抗原（HLA）的HLA-DR4及HLA-DRB1*0406等位基因可能是主要的易感基因；也有学者认为和使用药物有关，计成等[3]对36例INS研究发现，有1例发病原因说明为中药，未描述具体成分，其他35例中，甲巯咪唑占63.89%（23/36），硫普罗宁占19.44%（7/36），另有5.56%（2/36）为丙基硫氧嘧啶。 中医对本病没有明确的病名，根据患者的表现：精神萎靡，面色晦暗，面容憔悴，少气懒言，身体羸瘦，不思饮食；舌淡红、苔薄白，脉细。归属为“虚劳病”的范畴。脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能