细管胸腔闭式引流在原发性气胸治疗中的应用.doc

精品论文 参考文献 细管胸腔闭式引流在原发性气胸治疗中的应用 （西南医科大学附属第二医院胸外科 四川 泸州 646000） 　　【摘要】目的：探讨细管胸腔闭式引流在原发性气胸患者治疗中的安全性及疗效。方法：回顾笔者所在胸外科2015年1月至2015年12月收治的采用细管行胸腔闭式引流治疗原发性气胸患者41例，统计治疗有效率及常见并发症的发生率。结果：所有病例均一次性置管成功，无重复置管，其中39例肺完全复张，顺利拔管，2例病人持续漏气gt;7d，行VATS肺大泡切除术，术后证实肺尖细小肺大疱及疱性改变；3例病人出现堵管，经冲洗及灭菌导丝再通，均达到通畅引流，肺复张后顺利拔管。结论：利用细管行胸腔闭式引流治疗原发性气胸，不仅具有良好的引流效果，同时具有安全、创伤小、操作方便、易护理、并发症少、病人感觉舒适度高等优点，值得临床推广。 　　【关键词】 原发性气胸；细管；胸腔闭式引流。 　　【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0075-03 　　自发性气胸是胸外科常见急症之一，按其发病原因可分为原发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)和继发性气胸(secondary pneumothorax,SSP)[1]，目前治疗手段多样，同外科学发展趋势一样，自发性气胸的治疗也逐渐走向了微创化。在胸腔闭式引流常用的导管中，传统粗管引流效果好，但由于其硬度的关系，大多数病人在肺复张过程中疼痛感较为明显；而且，若患者带管时间较长，由于引流管对伤口的长时间压迫，出现拔管后伤口愈合延迟，甚至出现伤口感染。近来有多家医院报道用中心静脉导管行胸腔闭式引流取得较好疗效[2-4]，但中心静脉导管存在管径细、侧孔少、易弯折等材料缺点。笔者所在胸外科使用的管径8.5Fr的引流管治疗原发性气胸既能保持良好的引流效果，同时具有安全、创伤小、易护理、病人感觉舒适度高等优点。 　　1.资料及方法 　　1.1 一般资料 　　回顾我科在2015年1月-2015年12月使用细管行胸腔闭式引流治疗所收治的原发性性气胸病人，共41例，均为单侧气胸，初发38例，第二次复发3例，男性33例，女性8例，年龄17岁～72岁，平均年龄42岁。所有病例均存在不同程度的呼吸困难症状，无张力性气胸病例，发病时间1小时～30小时不等，所有病例经查体及胸片、胸部CT证实为单侧气胸，肺压缩30%～95%，所有病例入院时均无皮下气肿。 　　1.2 材料及方法 　　一次性无菌留置引流导管及辅助装置一套（型号规格：复合装R型8.5Fr*20cm，产品编号FR0820）；其余同一般胸腔闭式引流准备。病人取半卧位，吸氧，建立静脉通道，充分暴露穿刺点（穿刺点根据术前胸部CT，大多数定位于锁骨中线第二肋间，若病人存在胸腔内粘连及局限性气胸病人，则更具CT具体定位），常规消毒铺巾，于穿刺点逐层浸润麻醉至胸腔，回抽出气体后拔出麻醉针，以尖刀片切长约4mm皮肤切口，5ml注射器接导管针垂直刺入胸腔，有落空感回抽出气体后，置入导丝，退出导管针，扩皮器扩张皮肤，置入引流管于合适深度，通常以壁层胸膜与导管最近侧孔距离2cm为佳，退出导丝，通过连接管（包装内自带）接水封瓶，见气泡溢出，固定，消毒，引流管出皮肤处垫一小方纱，薄膜敷贴覆盖，使引流管呈“S”型固定，外用敷贴覆盖。生理盐水10ml冲管Bid，保持引流管通畅。导管未见气泡引流后，听诊呼吸音恢复，试夹管24h，复查胸片，肺复张后，拔出引流管，内层油纱外层无菌纱布覆盖伤口；若呼吸音恢复差，探明若系引流管阻塞，以生理盐水经主管及侧管冲洗，再通则继续引流，保持通畅，若通畅程度不满意，可用消毒导丝再通，大容量空针抽吸，若完全阻塞，更具复查胸片及胸部CT结果重新穿刺抽气或置管引流。若引流管持续引流气体超过7d，患者无明显手术禁忌，建议患者行胸腔镜手术治疗。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1观察患者治疗有效率，参照英国胸科协会（BTS）2010年治疗指南[1]:首次治疗能使肺完全复张或基本复张（胸腔内余气量lt;5%）而无需改变治疗措施，为有效；7d内胸腔内余气量无变化、甚至增多，需要改变治疗措施为无效；统计各病人治愈后拔管时间。 　　1.3.2观察常见并发症发生率：患者出现肺水肿、皮下气肿、伤口感染等并发症的几率。 　　1.4 统计学方法 　　计量资料使用均数标准差（x-plusmn;s）表示,数据以SPSS 17.0软件包分析处理。 　　2.结果 　　2.1 所有51例采用细管行胸腔闭式引流的原发性气胸病人，均一次性置管成功，无病例出现肺水肿及胸膜反应，39例肺完全复张，顺利拔管，治疗有效率95.1